腦梗溶栓后增加了兩個出血點還可以繼續(xù)取栓嗎？
健康咨詢描述： 您好大夫:患者女39歲，突發(fā)大面積腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，無任何基礎疾病。發(fā)病后左側肢評級為0級，意識清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時給予銘復樂靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個出血點，面積很小。請問大夫因為是大面積腦梗，溶栓后增加兩個出血點還可以按原計劃繼續(xù)檢查照影、CTA、加強核磁查看是否有取栓的可能嗎？因為照影會用到肝素抗凝，會增加出血風險嗎？是否可改用無肝素照影或使用少量肝素來降低出血風險？謝謝。請問大夫遇到這種溶栓后增加兩個出血點，有出血轉化的情況還可以按大面積腦梗的原計劃給予取栓治療嗎？？謝謝。前三張是發(fā)病時溶栓前的片子和報告，最后一張是溶栓后復查有出血點的片子，沒有報告。麻煩大夫，多謝。 磁共振報告單 檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側頸內(nèi)動脈上段輕中度狹窄，右側大腦中動脈見狹窄，雙側大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳) 磁共振報告單 檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報告單 檢查項目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結構居中。 診斷意見:右側大腦半球腦溝變淺，請結合MR檢查。 麻煩大夫，多謝。
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你好，根據(jù)提供上述信息，如果溶栓之后再次取栓是需要評估病情以及出凝血風險的，最好建議是面診，進一步完善凝血功能，血常規(guī)，血小板等各項指標，另外要根據(jù)病人的體質(zhì)綜合評估，平時要做好防護，避免過度勞累。
好的，謝謝大夫。還有個問題想弄清楚，依據(jù)患者的上述影像資料檢查，是否能判斷出患者腦血管內(nèi)到底是否存在有血栓呢？比如說這次導致大面積腦梗死的原因是由于頸動脈末端和大腦中動脈兩處大血管的狹窄，進而引起的遠端血流供應不足，所以引起的大面積腦梗？還是說大面積腦梗死的原因是在于中動脈下一級血管和毛細血管存在被血栓栓塞的情況，所以引起的大面積腦梗？麻煩大夫請問您傾向于那種情況？？謝謝。
平時要配合適當肢體功能活動。
病情分析：
您好，結合您對患者的病情描述，還有發(fā)送上述顱腦磁共振檢查結果所示，我已經(jīng)連續(xù)幾天回答過您上述的問題，首先患者是急性大面積大范圍的腦梗死，范圍廣，病情重。
指導意見：
而且近期血管造影檢查有出血點，目前是不適合進行取栓或者是溶栓治療的，需要首先穩(wěn)定患者的病情然后結合后續(xù)的血管造影檢查判斷是否可以溶栓抗凝治療，我認為取栓意義不大，因為有廣泛的腦血管微小分支多發(fā)血栓，單純大動脈取栓對于患者治療效果不一定理想。
是的王大夫，其實就是想問問您怎么能看出血管里有大量彌散性的微小血栓的？謝謝。是因為中動脈下一級的分支血管血流是忽然中斷的嗎？這種情況就基本可以斷定是血栓引起的栓塞？而不是頸動脈末端和中動脈狹窄導致的遠端血流供應不足而導致的大面積腦梗？是這樣嗎？？謝謝。
這種情況還是需要進行血管造影檢查，如果造影劑可以到達小的分支的話，就可以看得比較清楚。
謝謝大夫，麻煩問一下您是根據(jù)什么判斷血管里肯定是存在血栓的呢？因為這個關于患者是否長期使用阿司匹林來治療。謝謝。
診斷大面積急性腦梗死，基本上來說有存在廣泛的微循環(huán)栓塞，主要是根據(jù)臨床經(jīng)驗來判斷。
但是核磁能看出中動脈下一級血管有血流忽然中斷的情況。一般核磁出現(xiàn)這種情況就高度懷疑是血栓栓塞的引起的大面積腦梗是吧？因為如果是大血管的兩處狹窄所引起的遠端血流供應不足是不會出現(xiàn)血流忽然中斷的這種情況。是這么理解嗎大夫？？確定一下是否是這個情況。麻煩了，謝謝。
如果血管造影提示中動脈突然間出現(xiàn)血流中斷，說明下面應該存在比較廣泛的微循環(huán)栓塞，而且局部存在血栓栓塞。
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