大面積腦梗溶栓后增加了兩個(gè)出血點(diǎn)還可以繼續(xù)取栓嗎？

女 | 39歲 2021-09-01 07:44:39 2人回復(fù) 來自鞍山市

健康咨詢描述：您好大夫:患者女39歲，突發(fā)大面積腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，無任何基礎(chǔ)疾病。發(fā)病后左側(cè)肢評(píng)級(jí)為0級(jí)，意識(shí)清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時(shí)給予銘復(fù)樂靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個(gè)出血點(diǎn)，面積很小。請(qǐng)問大夫因?yàn)槭谴竺娣e腦梗，溶栓后增加兩個(gè)出血點(diǎn)還可以按原計(jì)劃繼續(xù)檢查照影、CTA、加強(qiáng)核磁查看是否有取栓的可能嗎？因?yàn)檎沼皶?huì)用到肝素抗凝，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)嗎？是否可改用無肝素照影或使用少量肝素來降低出血風(fēng)險(xiǎn)？謝謝。請(qǐng)問大夫遇到這種溶栓后增加出血點(diǎn)，出血轉(zhuǎn)化的情況還可以按大面積腦梗的原計(jì)劃給予取栓治療嗎？？謝謝。前三張是發(fā)病時(shí)溶栓前的片子和報(bào)告，最后一張是溶栓后復(fù)查有出血點(diǎn)的片子，沒有報(bào)告。麻煩大夫，多謝。磁共振報(bào)告單檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞螺旋CT報(bào)告單檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。麻煩大夫，多謝。

圖片涉及用戶隱私，只有用戶本人才能看到。

檢查報(bào)告涉及用戶隱私，未能顯示

投訴

其他類似問題

醫(yī)生回復(fù)區(qū)

鈕優(yōu)生南陽市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師擅長(zhǎng): 顱腦損傷,腦腫瘤,癲癇,腦積水,燒傷,整形等幫助網(wǎng)友：17921稱贊：1677

微信掃一掃，隨時(shí)問醫(yī)生

2021-09-01 22:15:46 我要投訴

大面積的腦梗塞溶栓之后出現(xiàn)兩個(gè)出血點(diǎn)，是可以考慮進(jìn)一步取栓治療的，不過會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，在做造影的時(shí)候，一般情況下是要用抗凝的藥物預(yù)防栓塞的發(fā)生，這個(gè)過程是可以用抗凝藥物的。

2021-09-02 07:33 ask94167188n4 追問

好的謝謝醫(yī)生。給您傳一張溶栓后當(dāng)時(shí)增加出血點(diǎn)的片子。這種情況是否可以無肝素照影或使用少量肝素來控制出血風(fēng)險(xiǎn)？？謝謝。

2021-09-02 15:26醫(yī)生回答：

看到了，出血量倒不是很大，如果采取無肝素照片的話，很容易導(dǎo)致血栓的形成呀。

2021-09-03 07:44 ask94167188n4 追問

好的謝謝醫(yī)生，就是說根據(jù)出血點(diǎn)的位置和血量來判斷，這種情況在急性期還是可以做取栓手術(shù)的對(duì)吧？那是否可以用少量肝素呢？？謝謝還是使用正常肝素計(jì)量也沒關(guān)系？麻煩大夫，多謝。

2021-09-03 07:49醫(yī)生回答：

用少量的肝素也是可以的，不過肯定會(huì)增肌出血的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)應(yīng)該權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定。

2021-09-03 13:16 ask94167188n4 追問

好的，謝謝大夫。再多問一句根據(jù)患者的上述資料，您看患者是由于頸動(dòng)脈末端和中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不足，所以導(dǎo)致的大面積腦梗？還是說大血管只是狹窄，還有血流通過，關(guān)鍵導(dǎo)致大面積腦梗的因素是在于彌散性的微小血栓堵住了中動(dòng)脈下級(jí)的分支血管和毛細(xì)血管，進(jìn)而引起的大面積腦梗？麻煩大夫您看根據(jù)患者的上述資料那個(gè)才是患者正確的病情？血栓到底是不是彌散性的分布在分支血管以下的毛細(xì)血管，導(dǎo)致的大面積腦梗？麻煩大夫，多謝了。

2021-09-04 20:47醫(yī)生回答：

這個(gè)具體是什么原因?qū)е碌恼娌缓谜f，很有可能是栓子脫落引起的。

王振中桓臺(tái)縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤、婦科腫瘤等多種惡性腫幫助網(wǎng)友：14518

微信掃一掃，隨時(shí)問醫(yī)生

2021-09-01 10:38:20 我要投訴

      病情分析：
      您好，結(jié)合您對(duì)患者的病情描述以及發(fā)送上述顱腦磁共振檢查圖片所示，患者大面積多發(fā)腦梗塞通過溶栓后有少量出血跡象，即使進(jìn)一步結(jié)合檢查我認(rèn)為也幾乎沒有取栓指征
      指導(dǎo)意見：
      可以在控制出血風(fēng)險(xiǎn)后繼續(xù)嘗試溶栓觀察效果，治療期間要注意檢測(cè)患者生命體征如心率、血壓、脈搏、神志等，注意溶栓時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)，如果病情穩(wěn)定檢查時(shí)應(yīng)用肝素抗凝對(duì)于再次出血風(fēng)險(xiǎn)影響不大，但是也要密切檢測(cè)

2021-09-01 10:51 ask94167188n4 追問

您好王大夫，診斷為急性多發(fā)性腦梗死，這種情況有可能是微小栓子堵住了中動(dòng)脈的分支血管，和分支以下的毛細(xì)血管？也有可能是頸動(dòng)脈末端狹窄和右腦中動(dòng)脈狹窄引起的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不好是吧？？從專業(yè)角度來看，您更傾向于那種結(jié)論呢？？謝謝。是兩處大血管狹窄所引發(fā)的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不好，導(dǎo)致的大面積腦梗死？？還是說大面積腦梗死的發(fā)病原因是因?yàn)橐蝗何⑿〉乃ㄗ佣伦×酥袆?dòng)脈下一級(jí)的分支血管和毛細(xì)血管，導(dǎo)致的大面積腦梗死？？謝謝。

2021-09-01 10:54醫(yī)生回答：

肯定有廣泛微小血管栓塞的，然后伴有大血管部分狹窄引起大面積腦梗塞，應(yīng)該是兩種原因都有

2021-09-01 11:23 ask94167188n4 追問

謝謝大夫，可以多問一句您是怎么判斷患者在發(fā)病時(shí)肯定會(huì)有廣泛的微小血栓并且堵住了分支血管和以下的細(xì)小血管的嗎？？麻煩大夫，想了解一下，謝謝。

2021-09-01 11:56醫(yī)生回答：

完全確定的話需要進(jìn)行血管造影檢查的，但是有時(shí)細(xì)小分支也看不清楚

2021-09-01 12:35 ask94167188n4 追問

嗯，謝謝大夫。但是有出血點(diǎn)了就不能照影了是嗎？還是說這種情況當(dāng)時(shí)在急性期最好做個(gè)照影，看看有沒有取栓的可能？？因?yàn)槿∷ㄊ怯袝r(shí)間窗的。請(qǐng)問大夫這種有出血點(diǎn)的情況還能繼續(xù)做照影檢查看看是否有取栓的可能嗎？？謝謝。給您發(fā)個(gè)溶栓后復(fù)查當(dāng)時(shí)出血的膠片，麻煩大夫，謝謝。

2021-09-01 13:51醫(yī)生回答：

普通CT看不出來，而且患者已經(jīng)過了取栓時(shí)間窗了