大面積腦梗溶栓后增加兩個出血點還可以繼續(xù)做取栓嗎？
健康咨詢描述： 您好大夫:患者女39歲，突發(fā)大面積腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，無任何基礎(chǔ)疾病。發(fā)病后左側(cè)肢評級為0級，意識清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時給予銘復(fù)樂靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個出血點，面積很小。請問大夫因為是大面積腦梗，溶栓后增加兩個出血點還可以按原計劃繼續(xù)檢查照影、CTA、加強核磁查看是否有取栓的可能嗎？因為照影會用到肝素抗凝，會增加出血風(fēng)險嗎？是否可改用無肝素照影或使用少量肝素來降低出血風(fēng)險？謝謝。請問大夫遇到這種溶栓后增加兩個出血點，有出血轉(zhuǎn)化的情況還可以按大面積腦梗的原計劃給予取栓治療嗎？？謝謝。前三張是發(fā)病時溶栓前的片子和報告，最后一張是溶栓后復(fù)查有出血點的片子，沒有報告。麻煩大夫，多謝。 磁共振報告單 檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳) 磁共振報告單 檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報告單 檢查項目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請結(jié)合MR檢查。 麻煩大夫，多謝。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
你好，根據(jù)提供上述檢查結(jié)果，建議大家最好遵醫(yī)生面診，結(jié)合病情明確診治，另外需要適當(dāng)應(yīng)用改善血液循環(huán)的藥物，如銀杏葉或者血塞通，或者根據(jù)個人體質(zhì)增加營養(yǎng)做好防護。必要時需要復(fù)查核磁，另外也可進行介入治療。
好的謝謝大夫。就是說溶栓后增加了出血點事可以做照影來查看是否有取栓或其他介入可能的對嗎？謝謝。這張膠片是患者溶栓后復(fù)查CT時發(fā)現(xiàn)出血點的片子，請問大夫根據(jù)血量和位置是可以判斷患者是可以做取栓手術(shù)的對么？？其他凝血和血糖、血壓、血脂都完全正常的，謝謝
是的，溶栓之后是不能再繼續(xù)取栓的，具體還需要結(jié)合病情詳細指導(dǎo)。
您的意思是因為溶栓后增加了出血點，而取栓做照影會用到肝素抗凝，可能會起到擴大出血點的作用？所以溶栓后增加出血點就不能再繼續(xù)取栓了。是這個意思嗎？麻煩大夫。
是的，所以建議大家最好不要盲目去刷，以免有出血的風(fēng)險。
好的，謝謝。還有個問題。依據(jù)上述患者的影像資料和檢查報告，導(dǎo)致這次大面積腦梗的發(fā)病原因是在于大腦中動脈的下一級血管以及毛細血管里，分布了大量彌散性的血栓堵住了分支血管和毛細血管，進而引起了大面積的腦梗？還是是就是由于頸動脈末端和大腦中動脈的血管狹窄，導(dǎo)致的遠端血流供應(yīng)不好，所以導(dǎo)致了大面積的腦梗。這兩個說法那個是正確的？？麻煩大夫，多謝。
不客氣，祝身體健康。
病情分析：
您好，結(jié)合您上述對患者的病情描述，還有您所發(fā)送患者上述顱腦磁共振檢查圖片所示，我記得已經(jīng)回答過您多次的問題，患者上述情況考慮為急性大面積腦梗死。
指導(dǎo)意見：
多發(fā)的大血管以及其微小的分支存在廣泛的血栓栓塞，單純進行取栓考慮對患者獲益不大，而且患者目前情況也不適合進行取栓，建議根據(jù)患者病情以及出血情況考慮后續(xù)溶栓抗凝治療。
您好王大夫，昨天最后一次回復(fù)的內(nèi)容沒太明白。病情穩(wěn)定后可以考慮做照影檢查，也可以用肝素。因為是大面積腦梗，患者溶栓后增加了兩個出血點，請問這種情況在急性期是否可以做照影來判斷一下是否有取栓的可能？肝素方面盡量少量使用，來控制出血風(fēng)險。在患者存在有出血點的急性期是否也可以進一步做造影檢查，來判斷是否有取栓的可能？謝謝。
我認為患者目前情況取栓可能不大，意義也不大
我的意思是是否可了解下當(dāng)時情況？溶栓有出血點后是可以做照影繼續(xù)檢查是否有取栓可能的是吧？因為有出血點，做照影時可以使用比正常計量少一些的肝素，來控制出血的風(fēng)險，是這樣嗎？？謝謝。
病情穩(wěn)定一些，可以結(jié)合檢查判斷下目前情況，說了取栓可能不大，意義不大
好的，謝謝王大夫?？煞穸鄦栆痪湟罁?jù)上述檢查，是確定不了大腦中動脈以及下一級血管和毛細血管是否有血栓的存在對吧？核磁只能提示缺血，存在小血管內(nèi)存在血栓只是推斷而已是么？如果要確定小血管缺血的部位是否有血栓存在就只能依據(jù)照影檢查的一種方法。這樣理解的對嗎？謝謝。
微小血管造影劑達不到，一般看不清楚，但是以患者目前情況，考慮肯定存在血栓的
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