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大夫我最近血壓控制的不是很好想咨詢下要不要調(diào)整藥物
內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
主治疾?。合忍煨孕呐K病,地中海貧血,神經(jīng)官能癥,前列腺炎,尖銳濕疣,心力衰竭,甲狀腺癌,白血病,高血壓,頸椎病,艾滋病,胰腺癌,糖尿病,心肌病,冠心病,腎炎,胃癌,痛風(fēng),貧血
ask_350970
大夫我最近血壓控制的不是很好想咨詢下要不要調(diào)整藥物
侯爭飛
您現(xiàn)在詳細(xì)描述一下血壓現(xiàn)在是多少年齡性別以及現(xiàn)在吃的哪些降壓藥？
ask_350970
白天上午和中午還好，就到晚上有時(shí)候137-138
ask_350970
頭和心率不太舒服
ask_350970
吃的安內(nèi)喜和倍他樂克
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性別男年齡26
侯爭飛
那么我看你現(xiàn)在這個血壓控制的還好，降壓藥是不用調(diào)整的。
侯爭飛
而且你現(xiàn)在比較年輕，這個你一開始不吃降壓藥的時(shí)候，血壓是多少？
ask_350970
165
侯爭飛
網(wǎng)上這個血壓稍微高一點(diǎn)，但是也沒有達(dá)到高血壓的情況，這個血壓控制的還算可以，這個血壓偏高的原因就是因?yàn)椴皇娣斐傻摹?p>
ask_350970
我想問下，我今天下午剛開車回來就量血壓155這個是屬于正常的嘛？
侯爭飛
這個可以說是正常的，因?yàn)槟阍跊]有休息好的情況下，剛開完車回來就量血壓，這個肯定會高，這個人活動的時(shí)候很安靜的時(shí)候，這個血壓是不一樣的。
ask_350970
嗯嗯有時(shí)候很焦慮，臉紅腦袋和脖子發(fā)漲
侯爭飛
那么這個時(shí)候你量血壓肯定會高，所以說你現(xiàn)在先要去除這些造成血壓高的因素。
侯爭飛
因?yàn)檫@個文字交流我不會，不能和你互動，講的很清楚，但是你這個情況的話，我認(rèn)為一開始可能就是因?yàn)榫o張?jiān)斐傻囊粋€血壓高。
ask_350970
有時(shí)候血壓會突然很高170多，心率特別快130多！但過一會兒又恢復(fù)正常了
侯爭飛
因?yàn)槟闾贻p了，原發(fā)性高血壓的可能性不是特別大。
侯爭飛
所以這個情況的話，產(chǎn)生的原因就是緊張?jiān)斐傻木o張之后，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓就高，那么交感神經(jīng)興奮之后，心率就快。
ask_350970
所以我要不要懷疑繼發(fā)性的？？？
侯爭飛
所以我都懷疑你不是真正的高血壓。
侯爭飛
繼發(fā)性高血壓的可能性也不是很大，繼發(fā)性高血壓首先是有疾病造成的血壓升高，我認(rèn)為你這個就是緊張性高血壓或者是假性高血壓。
ask_350970
可我做過動態(tài)血壓監(jiān)測，高血壓三級低危
侯爭飛
這個動態(tài)血壓我也知道，動態(tài)血壓在測量的事存在一個問題，你可能晚上的血壓比較高，因?yàn)閯討B(tài)血壓測的時(shí)候，它那個血壓計(jì)它一會會響，隔一個小時(shí)可能會響一次，你已經(jīng)意識到你在量血壓，所以說你平靜不下來，你平時(shí)觀察你血壓變化的時(shí)候，血壓高的時(shí)候往往是和情緒有關(guān)，這一點(diǎn)你有沒有留意到。
ask_350970
嗯嗯有時(shí)候會的
侯爭飛
所以我給您講，我對高血壓的診斷不是單純看數(shù)字，我要根據(jù)患者的具體情況來判斷，不能死死盯著這個數(shù)字，可能就會有偏差。
ask_350970
哦好的，我要怎么描述一下呢
侯爭飛
這個情況是這樣的，唉，我們現(xiàn)在是這個打字文字交流可能說的不是很清楚，如果下次有機(jī)會的話，您可以電話咨詢，這樣的話描述的更為清楚。
侯爭飛
我跟你講這個不是我亂說的，上個月就有一個用戶，他當(dāng)時(shí)是在大醫(yī)院的心血管內(nèi)科專家給他診斷的高血壓，他是37歲。
ask_350970
現(xiàn)在可以電話咨詢一下嗎？
侯爭飛
已經(jīng)讓他吃藥，但是他當(dāng)時(shí)沒有吃，然后來問我，最后我認(rèn)為他就是有焦慮的問題，所以我就給他治療焦慮，結(jié)果那個血壓就沒有吃降壓藥，最后血壓就控制在正常范圍了。
侯爭飛
上個月給他進(jìn)行了一個一個月的咨詢，把他那個血壓已經(jīng)調(diào)整好了，就是吃了些抗焦慮的藥，沒有吃降壓藥。
ask_350970
我看一下
侯爭飛
嗯
ask_350970
這個好像不可以了
ask_350970
我也問過吃抗焦慮的藥物會有依賴性
ask_350970
所以就沒有吃
ask_350970
有時(shí)候干什么事情會突然不舒服
ask_350970
然后血壓會突然生高心率特別特別快
侯爭飛
這個情況是這樣的，您沒有把這個。依賴性的概念搞清楚，也就是說如果一種情況是這樣的，他吃藥就可以緩解，不吃藥就不能緩解，你像高血壓這種情況它是不能停藥的，這種才叫做依賴。
侯爭飛
而抗焦慮的藥并不存在依賴性，因?yàn)檫@個你把這個焦慮的情況控制之后，后邊可以慢慢停藥，那么靠自己的習(xí)慣就可以把這個問題解決了，所以這個藥是不存在依賴的。
侯爭飛
只有不能解決的問題靠藥物來維持，那么這種才叫依賴。
ask_350970
這也是聽大夫說的
ask_350970
請問下我現(xiàn)在需要調(diào)整藥物嗎？
侯爭飛
所以這個情況的話，就和我給您分析的和上次遇到的那個人是特別像，一有不舒服或者是一緊張血壓就高，那么這個是可以根據(jù)科學(xué)的理論依據(jù)來支持的你，首先你一難受或者是一緊張交感神經(jīng)就興奮，血管一收縮血壓高。
侯爭飛
你這個情況的話，現(xiàn)在我跟你講降壓藥是沒必要調(diào)整，你這個血壓現(xiàn)在是在合格范圍，而且你是緊張?jiān)斐傻模谖艺J(rèn)為的話，如果我了解你的情況的話，可能你這個降壓藥都不用吃，所以你現(xiàn)在想的是是不是把這個降壓藥要調(diào)整一下，再把這個血壓降低一點(diǎn)靠藥物這個我認(rèn)為是不可取
侯爭飛
如果說你是一個真正的高血壓，那么這個藥肯定是要長期吃，而且還要隨時(shí)調(diào)整，但是我現(xiàn)在懷疑你可能不是。
ask_350970
現(xiàn)在吃的倍他樂克也有抑制交感神經(jīng)興奮作用，可我感覺不管用
侯爭飛
你一直是交感神經(jīng)，但是造成交感神經(jīng)敏感性增高的是植物神經(jīng)功能紊亂是緊張焦慮這些因素，所以你用這個藥是不能控制的。
侯爭飛
雖然你是抑制了交感神經(jīng)，但是這個藥的話，它只是抑制了交感神經(jīng)的神經(jīng)介質(zhì)作用的受體。
ask_350970
哦
侯爭飛
但是對于整個交感神經(jīng)的情況它抑制不了，所以說這個就看誰強(qiáng)了。
ask_350970
那我要吃一下試試嘛？
ask_350970
現(xiàn)在倍他樂克都在吃一片半
ask_350970
47.5
侯爭飛
這個情況的話我給您講，現(xiàn)在對你這個情況，現(xiàn)在就是要好好考慮自己是不是真正的高血壓，如果是緊張性高血壓焦慮這些因素造成的，應(yīng)該是抗焦慮，抑制緊張的情緒，而不是去降血壓。
侯爭飛
我感覺這個沒有太大意義。
侯爭飛
嗯，你現(xiàn)在想一想，你真正的依賴應(yīng)該是高血壓的藥，如果是真正的高血壓，可能要吃一輩子的藥，那么這個才叫依賴疫情，降壓藥血壓就高了。
ask_350970
可之前在醫(yī)院檢查，大夫就是說我是高血壓
侯爭飛
這個情況我了解，現(xiàn)在在醫(yī)院看病的話，在很多種情況下，只要你血壓高了就是高血壓，那就吃降壓藥，別的沒得說啊。
ask_350970
后來又做了一系列檢查
ask_350970
直接定義為高血壓3級
侯爭飛
剛才給您說了，上個月也就是一個東北的朋友，他應(yīng)該是在吉林，那么他在他們那個省級三甲醫(yī)院看了專家之后，也是把他診斷為高血壓給他吃降壓藥，但是降壓藥的效果就是不好，他才來跑來來咨詢我，但是我當(dāng)時(shí)就認(rèn)為他是不是高血壓。
侯爭飛
這個高血壓三級誰都可以判斷，收縮壓大于180那就是三級，舒張壓大于110那就是三級。
侯爭飛
所以你這個情況的話，不是說醫(yī)生診斷的不對，關(guān)鍵的問題就是看當(dāng)時(shí)那種情況，醫(yī)生有沒有詳細(xì)了解你的情況，有沒有對你的情況進(jìn)行一個詳細(xì)的咨詢，而是只看檢查結(jié)果。
侯爭飛
所以這個看病我認(rèn)為不光要看檢查結(jié)果，還要看病人本身。
ask_350970
我也是吃了一段藥沒管用！換的安內(nèi)喜！最開始吃還可以！后來感覺又不管用了
侯爭飛
所以如果是真正的高血壓，它不會存在這樣的問題，那么原發(fā)性高血壓它的特點(diǎn)就是其他都沒有問題，就是血壓高，但是一吃降壓藥可以降了下來，但是一停藥血壓就會高起來。
ask_350970
我是吃了降壓藥突然有一次血壓特別高，所以換的藥
侯爭飛
所以您現(xiàn)在需要簡單的覺得為其首先就是，你這個是不是真正的高血壓？再看這個藥怎么吃。
ask_350970
當(dāng)時(shí)就懷疑是繼發(fā)性高血壓
ask_350970
后來又查繼發(fā)性高血壓
ask_350970
結(jié)果還是正常
侯爭飛
這個情況的話繼發(fā)性高血壓，你這個可以到醫(yī)院去檢查繼發(fā)性高血壓，包括腎臟的心臟的，還有內(nèi)分泌的。
ask_350970
都查了
侯爭飛
那這個情況原因在哪里？就在情緒上，就在神經(jīng)上。
ask_350970
腎上腺高血壓四項(xiàng)兒茶酚胺
侯爭飛
所以你現(xiàn)在的問題不是說這個降壓藥怎么吃，首先是要判斷這個高血壓的問題是真的還是假的？
侯爭飛
這些檢查結(jié)果應(yīng)該可能都不會有太大問題。
侯爭飛
所以作為一般醫(yī)生的話啊，這些檢查都是問題，都沒有問題，那么可能就會把你禁為原發(fā)性高血壓，其實(shí)這個可能也不是。
侯爭飛
其實(shí)讓我判斷的話，有可能是緊張性高血壓。
ask_350970
因?yàn)槲抑绑w檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，所以就懷疑原因在這，可大夫又說那個不影響的
ask_350970
最開始感覺頭部發(fā)緊發(fā)暈特別漲，心里又特別害怕，心率特別快所以去的醫(yī)院檢查！然后就是高血壓了
侯爭飛
這個腎囊腫是不影響的。
ask_350970
在后來又犯了幾次，不是腦袋突然漲就是心率特別快
侯爭飛
首先腎臟對于血壓的影響，一個就是腎臟的排泄功能差了，那么這個時(shí)候水排不出去了，血壓高了，另外一個因素就是，腎臟尤其是腎上腺的一些內(nèi)分泌的激素的紊亂，出現(xiàn)了血壓高，那么這個也是收縮血管的。
侯爭飛
而這個腎囊腫是不會有影響的。
ask_350970
現(xiàn)在都不知道到底怎么弄了
侯爭飛
那么這個情況的話就是癥狀造成的擔(dān)心，然后交感神經(jīng)興奮，所以這個血壓高。
侯爭飛
所以我給您講你現(xiàn)在的問題就是一個緊張的性的高血壓癥狀造成的高血壓，所以只要你放松心情沒什么不舒服，你可能不吃降壓藥，這個血壓都是正常的。
侯爭飛
我說的這句話在你身上應(yīng)該是有的。
ask_350970
好像很對
ask_350970
心里負(fù)擔(dān)太重了
侯爭飛
你的心理負(fù)擔(dān)重除為你對工作生活上的負(fù)擔(dān)比較重，最關(guān)鍵的問題就是你擔(dān)心你的身體，只要有不舒服的情況，你就緊張一緊張去量血壓，馬上就高，完全可以達(dá)到三級高血壓。
侯爭飛
但是這個情況的話，如果匆忙的診斷為高血壓就是錯誤的。
ask_350970
本以為換了安內(nèi)喜這個藥吃的還不錯，血壓都控制的還好，可后來又突然腦袋漲血壓高心率快！所以心里負(fù)擔(dān)特別重不知道怎么弄了
侯爭飛
而且像你這種情況，當(dāng)你的情緒穩(wěn)定，癥狀消失之后，這個血壓可以恢復(fù)到正常。
侯爭飛
而在這個難受緊張焦慮的同時(shí)，血壓高的時(shí)候，這個時(shí)候你用降壓藥可能都降不下來。
ask_350970
對
ask_350970
就是這種情況
侯爭飛
你的心情我理解，但是我現(xiàn)在給您說的很清楚，只要你突然出現(xiàn)上面這些癥狀，血壓升上去了，你這個時(shí)候吃任何的降壓藥都是沒效果的，只有你這個癥狀控制之后，這個血壓自動就下來正常了。
ask_350970
吃著藥總感覺還會有新的癥狀發(fā)生
侯爭飛
所以這個情況很明顯，我的判斷是沒有問題的，所以你現(xiàn)在的問題是要控制一些不舒服的癥狀。
侯爭飛
而你這個情況的話就是一種心理暗示，當(dāng)你不舒服的時(shí)候，你就怕有癥狀出現(xiàn)，怕血壓高反而他就來了。
侯爭飛
所以你這個情況從心理治療慢慢調(diào)整，如果有焦慮癥就吃抗焦慮的藥，那這個反而可能比降壓藥效果更好。
ask_350970
可還不知道怎么去控制，白天有時(shí)候頭暈頭漲走路都不穩(wěn)，就趕緊回來量血壓
ask_350970
都不敢出門
ask_350970
很怕自己會突然暈倒
侯爭飛
那這個量血壓肯定會高，所以我跟你講，你現(xiàn)在白天就適當(dāng)?shù)腻憻挘潘尚那?，可以散散步，不要多想?p>
侯爭飛
找一個你信得過的醫(yī)生，隨時(shí)給他聯(lián)系聊天，當(dāng)有不舒服的時(shí)候和醫(yī)生聊天轉(zhuǎn)移注意力，那么這個時(shí)候就不會出現(xiàn)這個癥狀。
侯爭飛
你現(xiàn)在這個情況，你自己現(xiàn)在量一個血壓，這個血壓應(yīng)該又比你昨天晚上的低，因?yàn)槟悻F(xiàn)在和我在聊天的時(shí)候，你這個心情可能有一定程度的放松，因?yàn)槲椰F(xiàn)在給您說的，在我沒問你的情況下，我可以說的和你的情況很相符，所以說你這個時(shí)候應(yīng)該是有一定的放松了。
侯爭飛
所以你現(xiàn)在量一下血壓應(yīng)該比你昨天晚上這個時(shí)候要低，你自己試一下。
ask_350970
137-74
侯爭飛
那這個情況說明你沒有放松下來，這個137是正常的范圍。
侯爭飛
對于你現(xiàn)在這個情況你還沒有完全放松，你現(xiàn)在始終的在想著你下一步該怎么辦，這個問題是困擾著你。
侯爭飛
但是現(xiàn)在這個心率應(yīng)該是不快的，因?yàn)槟悻F(xiàn)在這個低壓是74。
ask_350970
心率57
侯爭飛
所以我判斷的沒錯。
ask_350970
應(yīng)該是吃藥的問題吧
ask_350970
早上心率很快
ask_350970
吃藥也不管事
ask_350970
心慌
侯爭飛
這個情況是這樣的，它是一個對比，因?yàn)槟憔o張焦慮比較嚴(yán)重，這個時(shí)候吃藥就沒有多大作用。
侯爭飛
當(dāng)你緊張的情緒有緩解的時(shí)候，這個藥物的作用才能發(fā)揮出來，所以心率就比正常心率要慢一點(diǎn)。
侯爭飛
因此你現(xiàn)在關(guān)鍵的問題是要控制你的情緒，還有癥狀，所以只要你轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)鍛煉，放松心情，不要害怕，那么這個血壓和心率都可以控制在正常范圍。
侯爭飛
所以我給您的建議是，現(xiàn)在你的降壓藥什么這些藥都不用調(diào)整，然后就是先調(diào)整自己的心態(tài)，不行的話就要吃抗焦慮的藥。
ask_350970
抗焦慮的藥我現(xiàn)在能合并現(xiàn)在的藥吃嗎？
侯爭飛
這個情況是這樣的，你先自己控制，如果說自己控制不好，就去找心理醫(yī)生給他開藥。
侯爭飛
這個是可以的。
ask_350970
我在在這個縣醫(yī)院，大夫不敢給開
ask_350970
黛力新
ask_350970
說有依賴性
侯爭飛
如果你用這些藥把你這個焦慮緊張這些情緒控制了之后，血壓突然降下來了，你就不要再吃降壓藥了，那就說明這個和高血壓沒關(guān)系。
侯爭飛
你應(yīng)該不是看心理科或者是精神科的醫(yī)生吧？
ask_350970
所以我就想試一試
侯爭飛
你這個要找對醫(yī)生，因?yàn)檫@個藥的話抗焦慮的藥物我這兒是不能開的，因?yàn)闆]有這方面的處方權(quán)。
ask_350970
急診科的大夫
侯爭飛
但是我知道這個藥不存在什么依賴性的。
侯爭飛
急診科的醫(yī)生根本就沒有這種處方權(quán)，所以說你就不要去亂找醫(yī)生了，一定要找精神科或者是心理科的醫(yī)生，到門診去。
ask_350970
那要是吃的話是不是可以吃黛力新
ask_350970
嗯嗯等有時(shí)間去找下神經(jīng)內(nèi)科大夫
侯爭飛
這個我給你講，這個藥你不要亂吃，到心理科去找醫(yī)生，然后掛個號，然后讓醫(yī)生給您做一下測試，評估之后醫(yī)生給你開什么藥你就吃什么藥，雖然這個黛力新是最常用的，但是這個我也不敢保證它是比較合適，因?yàn)闆]有對你做評估。
侯爭飛
搞錯了，不是神經(jīng)內(nèi)科。
侯爭飛
一定要把這個精神科和神經(jīng)科區(qū)分開來。
ask_350970
哦
ask_350970
好的
侯爭飛
神經(jīng)科它主要是治療神經(jīng)方面的疾病，你比如說神經(jīng)性疼痛，神經(jīng)性炎癥，還有腦部的腫瘤。
ask_350970
精神科
侯爭飛
而精神科就是這些人這些病人是沒什么疾病的，但是他就是心理方面的問題，是精神方面的問題，所以就去看精神科，現(xiàn)在也叫精神心理。
侯爭飛
對就是精神科。
ask_350970
哦好的
侯爭飛
這個名字倒過來就完全不一樣了。
ask_350970
謝謝您了
侯爭飛
這個您點(diǎn)開關(guān)注一下，如果你后邊還有什么問題的話，可以隨時(shí)聯(lián)系到我。
ask_350970
嗯好的
侯爭飛
不客氣，您還有其他疑問嗎？
ask_350970
沒有了先去看一下
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