有問必答網(wǎng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 → 您好大夫,請(qǐng)問是下面那種原因?qū)е碌拇竺娣e腦梗?

您好大夫,請(qǐng)問是下面那種原因?qū)е碌拇竺娣e腦梗?

女 | 39歲 2021-09-05 08:03:51 2人回復(fù) 來自鞍山市

健康咨詢描述: 您好大夫,請(qǐng)問是否可以通過發(fā)病時(shí)的膠片資料判斷出患者發(fā)病時(shí)的血栓在腦血管內(nèi)部是彌散性分布的?血栓堵在了右側(cè)中動(dòng)脈下級(jí)的分支血管和以下的各個(gè)毛細(xì)血管里?還是說只堵住了右側(cè)頸動(dòng)脈末端和右側(cè)中動(dòng)脈兩根大血管?進(jìn)而引發(fā)下級(jí)分支血管和遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管供血不足,導(dǎo)致的大面積腦梗?還是說引起大面積腦梗的原因是上述兩個(gè)因數(shù)相加的結(jié)果?與上述兩個(gè)因素都有關(guān)系?謝謝。還有就是右側(cè)頸動(dòng)脈和中動(dòng)脈在核磁膠片上當(dāng)時(shí)都有顯影,是否能說明大血管在當(dāng)時(shí)還沒有完全閉塞掉,起碼還有血流存在?附上發(fā)病時(shí)的膠片資料和報(bào)告單。麻煩大夫,多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄,右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯,部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常,腦室對(duì)稱,中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺,腦室欠對(duì)稱,中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺,請(qǐng)結(jié)合MR檢查。 麻煩大夫,多謝。


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孟威
孟威 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長: 主要擅長胸部腫瘤的規(guī)范化和個(gè)體化治療,尤其對(duì)肺癌精 幫助網(wǎng)友:27169稱贊:1
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2021-09-05 14:01:39 我要投訴

      你好,根據(jù)提供上述信息,都是由于腫瘤而引起,建議大家最好向醫(yī)生面診,結(jié)合病情,明確診治對(duì)癥應(yīng)用藥物,或者適當(dāng)配合營養(yǎng)中藥湯劑綜合調(diào)理,另外要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)增加營養(yǎng),做好防護(hù),預(yù)防感染,不要盲目的取栓,以免有出血的風(fēng)險(xiǎn)。

王振中
王振中 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長: 擅長肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤、婦科腫瘤等多種惡性腫 幫助網(wǎng)友:14518
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2021-09-05 10:44:53 我要投訴

      病情分析:
      您好,結(jié)合您上述的病情描述,還有發(fā)送上述患者顱腦磁共振檢查圖片所示,我已經(jīng)回答過您多次上述的問題,患者之所以會(huì)出現(xiàn)大面積的急性腦梗死肯定是出現(xiàn)多只中等大小或者是大動(dòng)脈主干的狹窄或者閉塞。
      指導(dǎo)意見:
      然后可能會(huì)伴有彌漫性的廣泛的微循環(huán)栓塞,單純通過您上述所發(fā)送的患者顱腦磁共振圖片以及血管成像圖片來看因?yàn)閮?nèi)容太少,不好判斷,我認(rèn)為可以在患者出血情況穩(wěn)定后嘗試?yán)^續(xù)溶栓抗凝治療,但是取栓的機(jī)會(huì)不大,而且意義也不大,患者磁共振的診斷是多發(fā)的動(dòng)脈主干及分支狹窄,多支血管的狹窄以及微小血管的閉塞才導(dǎo)致患者的急性大面積腦梗。

2021-09-05 14:36 ask94167188n4 追問

是的王大夫。取栓的問題明白了。還是想了解一下通過上述檢查能分辨出是右側(cè)頸動(dòng)脈末端和右側(cè)中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的下一級(jí)分支血管以及遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不足,進(jìn)而導(dǎo)致的大面積腦梗?還是說微小栓子堵住了中動(dòng)脈以下的分支血管以及各個(gè)毛細(xì)血管,導(dǎo)致的大面積腦梗?還是說是上述兩種情況相加的結(jié)果?您能判斷出是那種情況嗎??謝謝。

2021-09-05 14:50醫(yī)生回答:

上述兩種情況相加引起急性大面積腦梗死的可能性很大。

2021-09-05 15:08 ask94167188n4 追問

嗯嗯,但是無法判斷遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管到底是被微小血栓給堵死所以閉塞了?還是由于大血管狹窄血流供應(yīng)不到遠(yuǎn)端所以導(dǎo)致的大面積腦梗是吧?就是說這兩種情況都有可能,目前確定不了。想確定診斷做照影檢查。核磁提示的內(nèi)容只是主干大血管和分支血管都有狹窄,毛細(xì)血管有缺血的情況。至于是血栓栓塞引起的毛細(xì)血管缺血還是血流供應(yīng)不到那引起的遠(yuǎn)端缺血目前誰也判斷出了。是這么理解嗎大夫??謝謝。嘗試?yán)斫庖幌隆?/p>

2021-09-05 15:25醫(yī)生回答:

這需要進(jìn)一步進(jìn)行微小血管造影來判斷要根據(jù)患者的病情是否穩(wěn)定來判斷是否能夠進(jìn)行上述治療。

2021-09-05 15:38 ask94167188n4 追問

好的,謝謝。還有個(gè)問題,根據(jù)影像資料,右側(cè)中動(dòng)脈下一級(jí)的分支血管有個(gè)血流突然中斷的現(xiàn)象。是否能說明此處是被血栓給堵住了??還是說主干血管的兩處狹窄也會(huì)導(dǎo)致下一級(jí)的分支血管有血流突然中斷的表現(xiàn)?這個(gè)血流突然中斷說明不了什么問題?謝謝。

2021-09-05 15:53醫(yī)生回答:

是這里的血管因?yàn)檠íM窄

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