請問大夫根據(jù)檢查是下面那種情況導(dǎo)致的大面積腦梗？
健康咨詢描述： 您好大夫，請問是否可以通過發(fā)病時的膠片資料判斷出患者發(fā)病時的血栓在腦血管內(nèi)部是彌散性分布的？血栓堵在了右側(cè)中動脈下級的分支血管和以下的各個毛細血管里？還是說只堵住了右側(cè)頸動脈末端和右側(cè)中動脈兩根大血管？進而引發(fā)下級分支血管和遠端的毛細血管供血不足，導(dǎo)致的大面積腦梗？還是說引起大面積腦梗的原因是上述兩個因素相加的結(jié)果？與上述兩個因素都有關(guān)系？謝謝。還有就是右側(cè)頸動脈和中動脈在核磁膠片上當(dāng)時都有顯影，是否能說明大血管在當(dāng)時還沒有完全閉塞掉，起碼還有血流存在？附上患者發(fā)病時的膠片資料與報告單。麻煩大夫，多謝。 磁共振報告單 檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳) 磁共振報告單 檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報告單 檢查項目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請結(jié)合MR檢查。 麻煩大夫，多謝。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
不知道到底的大夫是如何建議的像你描述的這個角度考慮血管有問題的話應(yīng)該進一步的檢查全腦血管的造影看一下因為目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了你顱內(nèi)的血管是有硬化或者是狹窄的還是應(yīng)該考慮是腦梗塞的急性期
您好，謝謝醫(yī)生。您的意思是上述檢查是反映不出來到底是右側(cè)頸動脈末端和中動脈狹窄導(dǎo)致遠端血管供血不足，進而引起的大面積腦梗？還是由于患者腦血管內(nèi)存在大量的微小栓子，彌散性分布在中動脈下級分支血管和多支毛細血管里，而引起的大面積腦梗？還是上述兩個情況相加的結(jié)果對吧？謝謝。多問一句您更傾向于三種情況的那種解釋呢？？了解一下，麻煩大夫謝謝。
即便是有微量血栓這個也不是一次性形成的還是應(yīng)該考慮有狹窄以后引起來的結(jié)果導(dǎo)致這個血流速度比較慢了
好的，謝謝醫(yī)生。多問一句病歷中這個診斷是什么意思？大夫的意思是由于頸動脈的原因，狹窄或閉塞而導(dǎo)致的大面積腦梗嗎？診斷的意思是這次大面積急性多發(fā)性腦梗的責(zé)任血管是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嗎？該怎么理解這個診斷意思呢？謝謝。
病人反復(fù)多次出現(xiàn)梗塞肯定跟顱內(nèi)的血管有直接的關(guān)系
病情分析：
您好，結(jié)合您上述的病情描述，還有您所發(fā)送患者的相關(guān)影像學(xué)檢查圖片來看，通過上述圖片很難看清楚患者是到底哪一個分支存在狹窄或者是閉塞。
指導(dǎo)意見：
我的建議是患者目前是急性大面積腦梗死，既往在治療或者是造影檢查時存在少量出血，需要在患者病情穩(wěn)定，出血得到控制之后，可以繼續(xù)抗凝溶栓治療，結(jié)合檢查復(fù)查觀察效果。
昨天的回復(fù)沒太明白，患者考慮(村子）是栓子對吧？還有就是到底是不是由于微小血栓彌散性分布的堵住遠端的毛細血管導(dǎo)致的大面積腦梗誰也判斷不了。目前只能判斷遠端毛細血管內(nèi)有缺血，至于是頸動脈和中動脈的兩處狹窄導(dǎo)致的遠端血流供應(yīng)不足？還是患者發(fā)病時存在大量微小栓子堵住了毛細血管根據(jù)上述檢查是確定不了的對吧？？謝謝。
應(yīng)該是兩者上述情況都有存在大的分支狹窄或者閉塞，然后廣泛的微小分支閉塞。
謝謝大夫，是因為大血管閉塞會比較慢，急性的可能跟大量微小栓子直接堵住中動脈的下級分支血管和毛細血管有關(guān)。是這樣理解嗎？這種情況都是大夫根據(jù)經(jīng)驗判斷的，因為上述檢查只能判斷出毛細血管內(nèi)存在缺血，判斷不出毛細血管內(nèi)到底有沒有血栓存在？所以說患者發(fā)病時存在彌散性分布的微小栓子堵住毛細血管也是大夫根據(jù)患者起病急來推斷的，但是毛細血管內(nèi)肯定是存在缺血的情況，至于是不是血栓栓塞的導(dǎo)致毛細血管缺血？還是大血管狹窄或閉塞導(dǎo)致的是判斷不出來的。不知道這樣理解對不對？或理解不對的問題在哪？麻煩了，謝謝
檢查幾乎看不到微小分支的，特別是有的大分支有狹窄或阻塞時，造影劑過不去更看不到
就是說有微小栓子堵住毛細血管的可能，但是目前的檢查只能判斷出中動脈下級的分支血管以及毛細血管有缺血的情況。至于缺血是主干血管狹窄引起的還是被散性的微小血栓給閉塞了是查不出來的。毛細血管里到底有沒有血栓只能靠大夫臨床經(jīng)驗來推斷，并沒有證據(jù)支持毛細血管內(nèi)到底有沒有血栓的對么？？謝謝大夫?？纯蠢斫獾氖欠裾_。
毛細血管肯定有血栓的
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