老人70歲，不胖，一直有冠心病高血壓的問題
健康咨詢描述： 老人70歲，不胖，一直有冠心病高血壓的問題，以前一直在早起后半小時（早六點左右）吃倍他樂克25mg（非緩釋）和坎地沙坦酯片(悉君寧4mg)，血壓控制比較好。 今年出一次遠門，回來后，經常有失眠，晚八九點左右有貨兩次心悸的現象。就做了一次心電圖，24小時心率監(jiān)測有輕微。大夫給開了，樂脈膠囊，九味沉香膠囊，心率平等，吃了半個多月心悸的現象基本沒有了，但出現了經常晚間血壓升高的情況。一般白天（6:00-17:00）在135，85左右，晚上（17:00-21:00）經常有心慌，頭暈現象，這時血壓就在160，100以上，最高有過一次180，125。全天心率一般在65-79之間。如果晚間加服一片波依定25mg，第二天全天血壓都不會高（低于12077），但出現過血壓低于110。但沒有不適感。 請問大夫如何正確控制晚間血壓上升？ 把倍他樂克25mg（非緩釋）換成緩釋片能不能控制晚間血壓升高現象。 把倍他樂克改成各早晚一次能控制晚間血壓升高嗎？是不是不安全？
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醫(yī)生回復區(qū)
病情分析：
根據您描述老人家以前血壓控制挺好，就是最近出遠門應該是休息不好影響了血壓的規(guī)律性，導致17：00前血壓正常范圍偏高，17：00后血壓高了。
指導意見：
老人可以加服一片波依定，可以下午五六點吃，因為有時血壓低于110，雖然沒有不舒服，也是偏低些了。可以隔一天傍晚加一片波依定。因為倍他樂克現在控制不是很理想就是換成緩釋的也不會控制太好。因為老人心率正常，倍他樂克和坎地沙坦酯片還按原來吃。
我看藥物說明中倍他樂克一般是要兩到三次用藥，我在想早6點吃過倍他樂克后，到晚上5點，是不是同普通倍他樂克不能維持這么長時間藥效有關？老人記憶力不是很好，加服藥的事怕她記不清。
倍他樂克緩釋片藥效作用時間久，緩慢釋放藥效，可以換看看效果。如果不換可以倍他樂克改成25毫克，早晚服，但需要觀察心率，心率不能低于55次/分。
謝謝您大夫，現在倍他樂克已經是25毫克的了，可以換倍他樂克緩釋片47.5毫克的半片吧？
緩釋片是不能分開吃的，那樣失去藥物緩釋作用，可以直接吃47.5毫克，應該對血壓影響不大。
現在老人吃的藥有早起6點，倍他樂克普通片25mg，坎地沙坦。晚上阿司匹林，立普妥。白天用的藥有鈣片兒，心率平，樂脈膠囊，九味沉香膠囊?，F在出現了晚5點后血壓上升的問題，您是說換倍他樂克緩釋片也應該解決不了這個問題？還是要用您說的隔天5點前加服一片波依定的方法？吃波依定的話，第二天就會出現血壓105的較低數值。有沒有可以每天都固定時間增加服藥一次的方式？因為老人記憶力不是很好。非常感謝！
我說的是老人可以早上吃一片47.5毫克的倍他樂克緩釋片，血壓可以平穩(wěn)降低，不會導致血壓太低。注意觀察心率就可以。
醫(yī)生您好，非常感謝，現在改為吃一片倍他樂克緩釋片之后，白天血壓心律均正常，每晚還是會出現一次血壓較高的時段，高壓接近但不會超過160，低壓接近但不超100，心率在65-90之間。沒有不適感。是否還需要做用藥調整嗎？
根據您描述藥物不能在晚上有效控制血壓，所以可以傍黑加12.5毫克普通倍他樂克看看情況。
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你說的這個倍他樂克，它只是有輕度的降壓作用，主要是可以改善心慌和減慢心率的這種作用，所以說如果夜間血壓控制不好的話，還是要結合服用一些相對強效的降壓藥物，除此之外，建議其最好做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
病情分析：
你好，通過您的描述，您是說老人心臟不好，然后血壓高
指導意見：
建議您這種情況可以給老人去找個養(yǎng)生專家調理一下，可以吃魚油，這個是很不錯的
以上是對“老人70歲，不胖，一直有冠心病高血壓的問題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
你好！請問病人除了高血壓病、冠心病，還有沒有糖尿病高血脂高尿酸血癥？請問高血壓病有多久了？隨著年齡和高血壓病時間推移，動脈硬化加重，血壓升高，可以加用鈣離子拮抗劑聯合降壓。
沒有其他的病，還有些失眠。
你好！請問病人有沒有驗過血？有沒有做過頸動脈血管超聲檢查？夜間睡眠可以加用睡覺藥物治療。
驗過血，各項基本正常，做個心電和24小時，心率監(jiān)測，說是有些供血不足。
你好！按照冠心病二級預防治療，抗血小板聚集調脂穩(wěn)定斑塊，控制好血壓。
謝謝您大夫，倍他樂克一般是要兩到三次用藥，我在想早6點吃過倍他樂克后，到晚上5點后血壓上升，是不是同普通倍他樂克不能維持這么長時間藥效有關？換成緩釋片能不能解決晚間血壓上升的問題?
你好！倍他樂克普通片有效作用時間沒有這么長，可以分早晚一次，或換成緩釋片。
醫(yī)生您好，非常感謝，現在改為吃一片倍他樂克緩釋片之后，白天血壓心律均正常，每晚還是會出現一次血壓較高的時段，高壓接近但不會超過160，低壓接近但不超100，心率在65-90之間。沒有不適感。是否還需要做用藥調整嗎？
你好！可以白天加一片利尿劑，氫氯噻嗪
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