健康咨詢描述: 女,43?歲。 主訴:全身瘀點(diǎn)、瘀斑15天,發(fā)熱6天。 現(xiàn)病史:患者15天前無明顯誘因全身出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑,壓之不褪色。6天前無明顯誘因出現(xiàn)高熱,最高體溫可達(dá)39.3C,伴寒戰(zhàn),伴咳嗽、咳痰,無胸悶、憋喘,無頭暈頭痛,無惡心、嘔吐,無血尿、黑便,無腰痛、關(guān)節(jié)痛。 就診于當(dāng)?shù)卦\所,給予抗生素治療效果欠佳(藥物名稱、劑量不詳),為行進(jìn)一 步治療特來我院門診就診。 既往史:既往身體健康,否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史,否認(rèn)有高血壓、糖尿病病 史,否認(rèn)有農(nóng)藥接觸史及放射線接觸史。 個(gè)人史:生于原籍,農(nóng)民,否認(rèn)外地及疫區(qū)居留史,無煙酒嗜好。 家族史:?21年前育有兩子,均體健:父母健在,均體健:有一姐姐、弟弟,均體健。 體格檢查:T39℃,R108次/分,R22次/分,BP108/72mmHg.貧血貌,皮膚、黏膜蒼白,無黃染,全身散在淤點(diǎn)、瘀斑,全身淺表淋巴結(jié)無明顯腫大,頸軟,胸骨輕度壓痛,雙肺呼吸音粗,兩下肺可聞及濕啰音,心臟體檢未見明顯異常,腹軟,肝、牌助下未及。雙下肢無水腫,四肢肌力、肌張力未見明顯身能。病理征未引出。 實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC0.92×109/L(3.5×109/L-9.5×109/L),RBC1.47×1012/L(3.8×1012/L-5.1×1012/L),Hb72g/L(115-150g/L),PLT23×109/L(125-350×109/L),NEU.9(40%-75%),LYM59%(20%-50%),MON%25.4%(3%-10%)。 [問題1]通過上述問診與查體,高度懷疑的臨床初步診斷是什么?(5分) [問題2]為明確診斷,應(yīng)進(jìn)行哪些檢查,這些檢查在疾病診療中的作用是什么?(5分) [問題3]根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果,應(yīng)作出怎樣的確定診斷?確診證據(jù)有 哪些?(5分)還應(yīng)進(jìn)行哪些項(xiàng)目檢測?(5分)
通過上述的問診與查體,主要考慮患者是急性支氣管炎。建議再做個(gè)肺部CT看一看,查明病因??梢员M早采取有效的治療措施。目前全身散在瘀點(diǎn)瘀斑,看到血小板值是明顯降低的,下一步檢測凝血六項(xiàng)。
根據(jù)提供的疾病信息,目前有發(fā)熱的癥狀,體溫比較高,而且有出血,血常規(guī)檢查白細(xì)胞減少,血小板減少貧血,這個(gè)提示,學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì),并比如說再障白血病等或者是感染相關(guān)性的全血細(xì)胞減少,建議查骨髓穿刺感染相關(guān)檢查,免疫系統(tǒng)檢查等明確診斷
溫馨提示:
避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。
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