感覺身體瘙癢是怎么一回事？

咨詢實錄內容

• ask_211635

  張大夫您好，之前有向您咨詢過。 男，30歲，***年11月，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)高血壓，24小時血壓平均為90-160，偶爾有更高表現(xiàn)，但平均是這個數(shù)據(jù)。隨后開始治療，服用施慧達，比索洛爾。一個月后，感覺到身體瘙癢，再次檢查，糖耐量實驗空腹6.8，餐后一小時15.5，兩個小時14.67，三個小時8.61，四個小時恢復空腹水平。服用二甲雙胍，西格列汀。可在做腎功能檢查的時候發(fā)現(xiàn)，尿白蛋白又高了，***年1月10日的24小時定量是0.22克。在北京海軍總醫(yī)院問診，醫(yī)生又給加了氯沙坦鉀片。現(xiàn)在血壓基本控制在75-110，血糖空腹4.5-5.0左右，餐后兩個小時也在5.0到6.5之間。這兩個月積極減肥，已經從172斤減到136斤，減重36斤。但是尿的時候還有泡沫，但是泡沫消散速度比之前快一些。因為疫情，又不能去醫(yī)院做檢查。 請問，服用兩個月的氯沙坦鉀片是否有效，現(xiàn)在尿中有泡沫正常嗎？ 另外，這兩天偶爾出現(xiàn)惡心的情況。是我減肥過于激烈導致，還是另有其它原因呢。

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_211635

  對了，由于之前比較胖，醫(yī)生說我有脂肪性肝炎肝炎，也一直服用雙環(huán)醇治療，目前已經兩個月了

• ask_211635

  現(xiàn)在我的血壓和血糖控制的比較好，還是擔心腎的問題。

• ask_211635

  這兩張檢查單是我1月10號的檢查單

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張發(fā)成

  好的。我先看一下你前面的檢查。

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張發(fā)成

  總體看問題不是太大，尿中有點尿蛋白，吃氯沙坦鉀是合適的。

• 張發(fā)成

  彩超有沒有看一下前列腺有沒有問題？

• 張發(fā)成

  因為尿中含有幾個白細胞和紅細胞。

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張發(fā)成

  雖然都在正常范圍以內，但是尿中的粘液絲也多，這樣考慮尿路是不是可能有點炎癥。

• 張發(fā)成

  尿尿有沒有什么不舒服的癥狀？

• ask_211635

  目前沒有

• 張發(fā)成

  如果是這樣，那你平常注意多喝點水觀察一下。

• ask_211635

  對了

• ask_211635

  今天觀察尿的時候，發(fā)現(xiàn)尿里面好像有白色的絮狀物

• 張發(fā)成

  只要血壓血糖都控制在理想的范圍，那么就不用太擔心腎臟的問題，從24小時的尿蛋白定量來看，只是略微高一些問題不是太大。

• ask_211635

  我主要是害怕，第一，氯沙坦鉀片能否對癥，第二，如果不對癥，是不是會快速加重腎臟方面的問題

• ask_211635

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張發(fā)成

  氯沙坦鉀一方面有降血壓的作用，另外一方面對降低血尿酸，減少尿蛋白都是有作用的，這個是對癥的。

• 張發(fā)成

  這個腎功能的指標是正常的，不用太擔心。

• ask_211635

  那大夫，像這種情況的尿白蛋白，還能治愈嗎？

• ask_211635

  海軍總醫(yī)院的大夫說，我這個可能是由高血壓造成的

• 張發(fā)成

  雖然我不敢給你肯定說一定能治好，但是這樣的治療方法還是有效的。

• 張發(fā)成

  這種情況下，根據(jù)病史可以這么考慮。因為高血壓，糖尿病這兩個病時間長了對腎臟都是會有影響的。

• ask_211635

  那服用兩個月的氯沙坦鉀片，現(xiàn)在尿尿還有泡沫，算是正常嗎？

• ask_211635

  還是說這個藥的控制需要更長的時間呀

• 張發(fā)成

  正常人尿中也是會有一些泡沫的。這個藥的服用時間應該是長期吃。

• ask_211635

  嗯，那現(xiàn)在偶爾出現(xiàn)的惡心，可能是減肥帶來的。應該不是血肌酐升高帶來的吧

• 張發(fā)成

  偶然的惡心不太好說是什么原因，但是這個肯定不是肌酐引起來的。

• 張發(fā)成

  減肥應該循行漸進，你不能減得太快，這樣對身體并不好。

• ask_211635

  嗯，我主要是嚇得，看他們說，要是到了腎病四期，一般都會出現(xiàn)惡心和嘔吐

• 張發(fā)成

  腎臟病的分期主要是看腎功能的損傷程度，你現(xiàn)在腎功能完全正常是不用擔心的。

• ask_211635

  嗯，也不會出現(xiàn)在血壓和血糖控制良好和服用控制尿白蛋白藥物的情況下，兩個月迅速惡化的情況，是嗎？

• 張發(fā)成

  是的。不會出現(xiàn)這樣的情況，除非是有突然加重腎損害的因素，比如用到不合適的藥或者是其他嚴重的疾病。

• ask_211635

  嗯，我以后要是服用抗生素和清熱鎮(zhèn)痛的藥物，是不是也要小心了

• 張發(fā)成

  是的，就是這些藥，要特別小心。

• 張發(fā)成

  另外現(xiàn)在有一些中藥也是會對腎臟有影響，而且有時候還說不清楚是哪一種藥。

• ask_211635

  還有一個方面，因為我老丈人偏癱了，最近我一直在幫助我老丈人鍛煉。所以腰部會比較用力，這種會不會也會影響到腎臟啊

• 張發(fā)成

  這個不會的。腰部用力主要是腰背部肌肉，不會影響到腎臟。

• ask_211635

  那就好，最后問您下，我現(xiàn)在的用藥是否合適。 有大夫說，比索洛爾可能會影響血糖的控制，建議停掉

• ask_211635

  但是比索洛爾這個藥，是因為我吃施慧達心跳會加速，醫(yī)生給開的。但是自從吧5毫克的施慧達換成2.5的以后，感覺心跳速度還可以

• 張發(fā)成

  比如說洛爾，是的，這個藥屬于是β受體阻滯劑對糖代謝有影響。

• 張發(fā)成

  雖然這個藥對糖代謝有影響，但是把血壓控制到理想的范圍更重要。這個你可以根據(jù)血壓和心率的情況決定。

• ask_211635

  嗯，控制在130-80以下嗎？

• 張發(fā)成

  另外這一些藥對心臟還有保護作用。所以是一個有利也有弊的藥物，你根據(jù)情況決定。

• 張發(fā)成

  是的，要控制到130，80以下。

• ask_211635

  嗯，因為服用施慧達，比索洛爾，氯沙坦鉀片。有時候我的血壓會特別低95-65都發(fā)生過

• ask_211635

  現(xiàn)在我的降壓藥，都是早晚分開吃

• 張發(fā)成

  原則上我們要求高壓不要低于110，低壓不要低于70，血壓過低會造成重要的臟器供血不好。

• 張發(fā)成

  降壓藥可以早晚分開吃。

• ask_211635

  忽然想到一個問題，您說我可能存在尿路感染，那這個如果存在感染的話，會不會影響到尿白蛋白的測量啊

• 張發(fā)成

  當然會影響尿蛋白。

• 張發(fā)成

  只是你現(xiàn)在沒有什么癥狀，我覺得你注意多喝水，觀察一下。

• ask_211635

  這種感染，可以自愈？

• 張發(fā)成

  抽時間再化驗一次尿。流留早晨第一次的中段尿做化驗。

• 張發(fā)成

  要是一般的輕微炎癥，尤其是尿道的炎癥，通過多喝水尿液的沖洗是可以好的。

• ask_211635

  好的，謝謝大夫，和您聊過以后，踏實多了

• 張發(fā)成

  因為沒有最終確定是不是有炎癥，所以消炎藥還是先不要吃。

• 張發(fā)成

  多喝水是沒有問題的。

• ask_211635

  嗯，謝謝

• 張發(fā)成

  好的，不用客氣。

• ask_211635

  對了，最后問您個問題，減重對控制血糖有影響嗎？我現(xiàn)在感覺吃完飯后比之前控制的好多了。我這個血糖控制水平算是良好嗎？

• 張發(fā)成

  減重對控制血糖是非常有必要的。而且也是很有效果的。你現(xiàn)在的血糖控制的非常好，保持現(xiàn)在這個狀態(tài)就行。

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