腎性高血壓治療

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.介入治療自1978年Gruntzig應(yīng)用經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)治療腎血管性高血壓獲得成功以來(lái)，為治療本病開(kāi)辟了一條新的途徑，獲得較滿意的療效。但術(shù)后6個(gè)月的再狹窄率達(dá)30%～40%。近年采用支架置入術(shù)后提高技術(shù)成功率，降低再狹窄率，已成為治療腎血管性高血壓的首選方法。目前對(duì)粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄及大動(dòng)脈炎患者具有介入指征者，采用支架置入法，再狹窄率較低。而FMD患者，采用PTRA治療后，再狹窄率很低(5%～10%)，一般不需置入支架。目前大多數(shù)學(xué)者報(bào)道，支架置入成功率為94%～100%，殘余狹窄＜10%，6個(gè)月隨訪，再狹窄率為11%～23%。支架置入與RVRR的關(guān)系，術(shù)后60min，PRA平均升高2.4～3.0倍，以后逐漸下降，3個(gè)月PRA降低最明顯。對(duì)缺血性腎病采用支架置入治療有效，Dorros等對(duì)1058例腎血管病采用支架置入治療，隨訪4年，抗高血壓藥物明顯減少，血清肌酐明顯降低，由(150.28±97.24)μmol/L降至(114.92±70.72)μmol/L，改善腎功能。2.外科治療近年來(lái)，由于介入治療腎血管性高血壓的臨床普遍應(yīng)用，而需外科手術(shù)治療者較少。手術(shù)目的在于緩解高血壓，保護(hù)腎功能。手術(shù)方式有血管重建術(shù)、自體腎移植術(shù)及腎部分或全切除術(shù)三種。根據(jù)病變的部位、程度及腎功能情況，選擇手術(shù)方案。血運(yùn)重建術(shù)可保留腎臟側(cè)支循環(huán)，維持腎功能，避免廣泛解剖分離，手術(shù)相對(duì)較簡(jiǎn)單，有主-腎動(dòng)脈，腹腔-腎動(dòng)脈，腸系膜-腎動(dòng)脈，脾-腎動(dòng)脈，肝-腎動(dòng)脈吻合。有人報(bào)道，約80%腎動(dòng)脈重建術(shù)采用腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈分支。本法缺點(diǎn)為手術(shù)部位較深，若腎動(dòng)脈細(xì)短難以吻合。自身腎移植可保留腎臟，不需人造血管，即使腎動(dòng)脈短細(xì)仍可吻合，易于操作，手術(shù)成功率高，其缺點(diǎn)為破壞腎臟側(cè)支循環(huán)，移植早期腎臟位置易移動(dòng)，可造成動(dòng)脈扭曲。若患側(cè)腎臟重度萎縮，腎功能喪失或腎動(dòng)脈分支廣泛狹窄病變，對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈正常者，可考慮腎切除術(shù)。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄或阻塞者，可采用介入與手術(shù)相結(jié)合的方法治療。3.藥物治療對(duì)腎動(dòng)脈介入或外科手術(shù)禁忌或拒絕接受上述治療者，則采用抗高血壓藥物治療，對(duì)一般降壓藥物反應(yīng)不佳。目前討論最多的為ACEI及ARB治療腎血管性高血壓。