閆,之前忘了給您拜年了哈!那就拜個(gè)晚年吧

健康咨詢描述： 問(wèn)題描述:閆醫(yī)生您好,之前忘了給您拜年了哈!那就拜個(gè)晚年吧!煩勞您幫我看一下我復(fù)制的內(nèi)容確認(rèn)一下封閉療法的針對(duì)性是否完全,還有些封閉時(shí)與封閉后的注意事項(xiàng)是否確切!
第三節(jié) 封閉療法
【內(nèi)容提要】
封閉療法是在損傷或有病變的部位,注射局部麻醉藥物或加適當(dāng)?shù)钠渌幬镞M(jìn)行治療的一種方法.
一,適應(yīng)證
全身各部位的肌肉,韌帶,筋膜,腱鞘,滑膜的急慢性損傷或退行性變,都適合應(yīng)用封閉療法,骨關(guān)節(jié)病亦適用.
二,禁忌證
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎,骨腫瘤禁忌使用.
三,常用藥物
（1）1％~2%普魯卡因3~5ml.
（2）0.5％~1％利多卡因3~5ml.
（3）類(lèi)固醇類(lèi)藥物如醋酸潑尼松龍12.5mg,曲安奈德5一l0mg,地塞米松5一l0mg.
（4）其他藥物 復(fù)方丹參注射液,復(fù)方當(dāng)歸注射液,威靈仙注射液,夏天無(wú)注射液等.
四,作用原理
傷筋的早期病理變化主要是局部的創(chuàng)傷性或炎性反應(yīng),并產(chǎn)生疼痛.普魯卡因（或利多卡因）可麻醉止痛,阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo),改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；類(lèi)固醇藥物具有促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收,軟化瘢痕等作用.
五,注射部位
常用的有痛點(diǎn)封閉,鞘內(nèi)封閉,硬膜外封閉,神經(jīng)根封閉.
六,操作方法
封閉療法的關(guān)鍵是明確診斷,而壓痛點(diǎn)常是病灶所在,因此尋找壓痛點(diǎn)非常重要.一般小的較表淺部位的封閉,在壓痛點(diǎn)中心進(jìn)針,注入藥物,用消毒敷料覆蓋1天即可.
較深部位的封閉,找準(zhǔn)壓痛點(diǎn),刺入皮膚,皮下組織直達(dá)病變部位,經(jīng)抽吸無(wú)回血后將藥物注入.拔出針頭后處理同前.
七,注意事項(xiàng)
（1）診斷必須明確.
（2）封閉部位應(yīng)準(zhǔn)確.
（3）注意嚴(yán)格的無(wú)菌操作.
（4）合理用藥.
（5）觀察反應(yīng).
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【學(xué)習(xí)要領(lǐng)】
通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí),了解封閉療法的作用原理,熟悉臨床常用藥物,掌握封閉療法的適應(yīng)證,禁忌證,常用注射部位,操作方法及注意事項(xiàng).
為什么肌肉受傷了打一針?lè)忾]就好了?封閉針是什么藥?
打“封閉針”的利,弊及應(yīng)對(duì)
肩周炎,網(wǎng)球肘,腱鞘炎,腰肌勞損,腰椎棘上韌帶損傷,棘間韌帶損傷,第3腰椎橫突綜合征,腰椎間盤(pán)突出癥以及各種滑囊炎等癥,雖其發(fā)病機(jī)理不完全一樣,卻有共同的病理改變,即軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥.對(duì)此,醫(yī)生常常選用封閉療法,也就是打“封閉針”.
所謂封閉療法,通常就是將一定濃度和數(shù)量的激素類(lèi)注射液和鹽酸普魯卡因混合,注射到病變區(qū)域.肌肉,關(guān)節(jié),筋膜,以至椎管內(nèi)等處,都可以進(jìn)行封閉注射.常用的激素類(lèi)藥物有醋酸可的松,地塞米松,倍他米松等.
激素,是由人體的內(nèi)分泌器官制造并能產(chǎn)生生理效應(yīng)的活性物質(zhì).它的種類(lèi)很多,如性激素,甲狀腺素和胰島素等都屬于激素.但在臨床上似有一種不成文的約定,即如果沒(méi)有特指,激素一般是指腎上腺皮質(zhì)分泌的考的松類(lèi)物質(zhì)(簡(jiǎn)稱(chēng)皮質(zhì)激素).其人工仿造產(chǎn)品,作用大致相似,可同樣稱(chēng)呼.腎上腺皮質(zhì)激素在臨床醫(yī)學(xué)的每一個(gè)專(zhuān)科都受到醫(yī)生的青睞.
骨科醫(yī)生之所以用激素治療以上提到的各種疼痛病癥,主要是因?yàn)樗锌寡鬃饔?即能夠改善毛細(xì)血管的通透性,抑制炎癥反應(yīng),減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害.同時(shí)使用的普魯卡因(又稱(chēng)奴佛卡因)是一種局部麻醉藥,可用它緩解,抑制疼痛.有時(shí)也用它的同類(lèi)藥物利多卡因.
打過(guò)封閉針以后是否需要長(zhǎng)期用藥呢?這類(lèi)激素雖不存在成癮性,但長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生習(xí)慣性及依賴性.習(xí)慣性是指由于長(zhǎng)期反復(fù)使用激素來(lái)緩解癥狀,形成條件反射,停藥后即感到難受或恐懼,此時(shí)給少量激素后,癥狀便迅速消失.依賴性指是某些疾病使用激素治療后,癥狀可得到完全控制或部分緩解,但突然停用激素或較快地減少其劑量,會(huì)使疾病立即復(fù)發(fā)或者惡化,出現(xiàn)所謂“反跳”現(xiàn)象.這兩種情況均在長(zhǎng)期,大劑量,反復(fù)應(yīng)用激素后才可能出現(xiàn).骨科應(yīng)用封閉療法,一般根據(jù)病情封閉一次或幾次.每次間隔7—10天,一般連續(xù)使用不超過(guò)3—4次.如需繼續(xù)使用此療法,間隔時(shí)間需加大,所用的劑量也要減小.所以,只要按照上述原則用藥,一般不會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣性和依賴性.與其他藥物一樣,皮質(zhì)激素也存在副作用.主要有:出現(xiàn)向心性肥胖,使體形改變,皮膚多毛,甚至使女性患者長(zhǎng)出胡須；可導(dǎo)致人體抗感染能力下降,傷口愈合速度減慢；可加重胃腸潰瘍,誘發(fā)高血壓,精神病,骨質(zhì)疏松,股骨頭無(wú)菌性壞死等癥.這些并發(fā)癥也是長(zhǎng)期,大劑量反復(fù)用藥后才出現(xiàn)的,一般短期的局部封閉治療不會(huì)引起這些不良反應(yīng).為了安全起見(jiàn),醫(yī)生對(duì)患有較重的高血壓,胃腸潰瘍,糖尿病,精神病等的病人,總是慎重使用或禁用激素類(lèi)藥物.
與其他藥物一樣,激素不是傳說(shuō)中的“靈丹妙藥”.對(duì)那些應(yīng)用激素類(lèi)藥物治療效果欠佳的患者,可配合使用其他方法(如牽引,推拿,理療,配戴腰圍,內(nèi)外用藥等法)進(jìn)行治療,必要時(shí)改用手術(shù)方法.
須引起注意的是,某些醫(yī)風(fēng)不正的醫(yī)療單位或個(gè)體醫(yī)生,在一般的封閉針里加些其他藥,如維生素B類(lèi)注射液,當(dāng)歸注射液,或使用不常用的異名,就宣稱(chēng)其為“秘方”,“特效藥”,“進(jìn)口藥”或“專(zhuān)利”,將藥價(jià)上漲十幾倍乃至幾十倍.而且為了牟取高額利潤(rùn),他們誘使病人短期內(nèi)反復(fù)接受治療,致使病人產(chǎn)生了不應(yīng)有的副反應(yīng).這個(gè)問(wèn)題值得我們高度警惕,以免上當(dāng)受騙,貽誤治療.