病理病例討論題，救救孩子

健康咨詢(xún)描述： 患者黃××，男性，52歲。1962年5月21日死亡。 主訴:腹痛、便頻、里急后重1年，咳嗽、胸悶8個(gè)月。 現(xiàn)病史:1961年4月開(kāi)始腹痛、便頻、里急后重。大便初為4～5次／日，量少，呈粘液血性，以后次數(shù)漸增至10～20次／日，呈暗黑色或鮮紅色。1961年10月開(kāi)始咳嗽，胸悶，午后微熱，曾一度咯痰帶少量血絲。過(guò)去史:20年前曾患阿米巴痢疾，否認(rèn)其它疾病史。體查:體溫不規(guī)律，下午微熱。P80～100，BP110～130／70～90mmHg。胸部聽(tīng)診，兩肺呼吸音增粗。左下腹部不定時(shí)出現(xiàn)索狀物，質(zhì)中等，有移動(dòng)性。肝在右肋緣下1.5～2.0cm。X光檢查:兩肺見(jiàn)少數(shù)點(diǎn)狀陰影，縱隔加寬，邊緣不清楚。直腸鏡檢查:乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)潰瘍面。實(shí)驗(yàn)室檢查:未見(jiàn)異常。 臨床診斷:⒈結(jié)腸癌；⒉縱隔腫瘤。 住院經(jīng)過(guò):入院后經(jīng)抗阿米巴、抗癌治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1962年5月19日上午4時(shí)腹痛加劇，呈持續(xù)性，腹壁緊張，滿(mǎn)腹觸壓痛，腹壁反射消失，后腹脹逐漸增加。5月21日下午7時(shí)，患者煩操，脈搏、血壓測(cè)不到，呼吸困難，顏面輕度紫紺，10時(shí)出現(xiàn)潮式呼吸，繼而呼吸、心跳停止死亡。 尸體解剖結(jié)果㈠體外觀察:52歲男性尸體，營(yíng)養(yǎng)欠佳，面部、頸部及雙上肢浮腫，腹部凸起，腹壁緊張，其余未見(jiàn)異常。㈡體內(nèi)觀察⒈胸腹腔:腹腔內(nèi)有黃綠色混濁液體約400毫升，以盆腔及二側(cè)髂窩處為多，腸道漿膜面有灰黃色滲出物披復(fù)，使腸壁互相粘連，但易于剝離。肝右葉在肋下1cm，左葉在胸骨劍突下7cm。雙側(cè)胸腔內(nèi)均有黃色澄清液體，左約300ml，右約500ml，肺被擠向內(nèi)側(cè)。⒉各臟器病變(主要病變)⑴結(jié)腸:乙狀結(jié)腸下段距直腸約10cm處，粘膜面見(jiàn)數(shù)個(gè)息肉樣突起腫物，由綠豆至小指頭大小，色灰紅或暗紅，腫物表面部分壞死脫落，息肉之間見(jiàn)腸壁壞死凹陷，并有一綠豆大小穿孔；腸漿膜表面披覆一層灰黃色的膜。鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞侵及粘膜下層、肌層，瘤細(xì)胞排列成大小不等，形狀不規(guī)則的腺體樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞多為柱形，核大，深染，少數(shù)瘤細(xì)胞分泌粘液。腸漿膜表面可見(jiàn)纖維素及中性粒細(xì)胞附著，漿膜充血、水腫及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 診斷:《到這里診斷啥？》 ⑵肺及心臟:兩肺體積稍縮小，被膜皺縮，右肺上葉尖部有一直徑約4cm的球形腫瘤，質(zhì)硬，切面灰白色，與周?chē)椏椃纸绮幻黠@，并向肺門(mén)部蔓延，使右肺上葉內(nèi)緣與周?chē)浗M織緊密相連，形成一灰白色實(shí)性腫塊；肺門(mén)、氣管支氣管淋巴結(jié)腫大，切面見(jiàn)黑色淋巴組織中有灰白色病灶；腫瘤侵入上腔靜脈，并將管腔完全阻塞，一直伸向右心房，腫瘤與管壁緊密粘著不易分離，右無(wú)名靜脈與上腔靜脈連接的入口處亦為腫瘤阻塞(標(biāo)本未顯示)，其上段靜脈擴(kuò)張。此外，右肺上葉內(nèi)側(cè)面及下葉底部，各見(jiàn)一黃豆及指頭大灰白色瘤結(jié)節(jié)，其余肺部組織呈暗紅色。鏡下:①肺、肺門(mén)及氣管、支氣管淋巴結(jié)、大血管內(nèi)，腫瘤細(xì)胞具明顯異型性，部分排列成不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)。②肺泡壁毛細(xì)血管及間質(zhì)小靜脈擴(kuò)張充血。 診斷:《到這里診斷啥？？》