如何鑒別診斷女性尿瘺

      指導(dǎo)意見：
      1。輸尿管異位開口多伴雙腎雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見到持續(xù)性點滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無關(guān)。IVU可見患側(cè)雙腎和雙輸尿管上腎常有腎積水或發(fā)育不全。2。壓力性尿失禁是指腹壓突然增加，如咳嗽、打噴嚏、搬重物時，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象。當(dāng)尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時也有尿液溢出時，需與尿瘺進(jìn)行鑒別壓力性尿失禁病人檢查時，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔。在膀胱充盈時增加腹壓有尿液自尿道口流出；但當(dāng)示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉時尿流可中止，陰道口無尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿瘺。3。充溢性尿失禁指膀胱過度膨脹時發(fā)生的非隨意性排尿。常繼發(fā)于糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等。病人可無排尿感覺排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿。檢查時不能發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)瘺孔及陰道口漏尿。4。真性尿失禁由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺。膀胱始終處于空虛狀態(tài)。此類尿失禁病人檢查時不能發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)瘺孔，壓迫尿道后，無陰道口漏尿。5。結(jié)核性膀胱痙攣膀胱結(jié)核在愈合過程中膀胱發(fā)生攣縮，膀胱容量可＜50ml。因不能有效儲尿而出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻和尿失禁癥狀影像學(xué)檢查往往可見到典型的腎結(jié)核以及腎、輸尿管積水改變。當(dāng)向膀胱內(nèi)注液時，液量僅達(dá)幾十毫升，病人即出現(xiàn)痛感或液體從尿道口被迫流出。