健康咨詢描述: 黃某,女性,67歲。主訴尿中泡沫增多、水腫1個(gè)月。 現(xiàn)病史:1月來無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多,伴水腫,雙下肢為著,眼瞼亦水腫,活動(dòng)后明顯,休息后可減輕,偶有腹脹,無腹痛,無肉眼血尿,無尿頻、尿急及尿痛,無胸悶及呼吸困難。3天前就診檢查:尿蛋白3,潛血2,紅白細(xì)胞正常;血白蛋白25g/L,總蛋白52g/L;甘油三酯3.82mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇8.96mmol/L,高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L,總膽固醇11.02mmol/L;泌尿系B超未見異常?;颊?個(gè)月前檢查尿常規(guī)正常。 既往身體健康。 體格檢查:Bp130/80mmHg,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼輕度水腫,心肺腹部查體無異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,雙下肢中度水腫。 患者病史及輔助檢查補(bǔ)充情況: 經(jīng)追問病史得知該患者無糖尿病及乙型肝炎病史,無明顯周身骨痛、關(guān)節(jié)痛及發(fā)熱,皮膚黏膜無皮疹。水腫前無咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,近期尿量減少,24小時(shí)尿量約800ml,無肢體紅腫等。 結(jié)果如下:血常規(guī):WBC8.5×109/L,NE0.71,HGB110g/L;肝功能、腎功能、血離子及血糖正常;肝炎病毒標(biāo)記物正常;24小時(shí)尿蛋白定量為5.6g;血漿蛋白電泳γ球蛋白正常;抗核抗體未見異常;血補(bǔ)體C3、C4正常;腫瘤因子及凝血常規(guī)正常;胸片未見明顯異常。入院后完善相關(guān)準(zhǔn)備后行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢病理回報(bào):全片共19個(gè)腎小球,1個(gè)球性硬化基底膜節(jié)段性增厚,上皮側(cè)可見少量釘突形成,上皮下可見嗜復(fù)紅物質(zhì)沉積。免疫組化IgG(),符合膜性腎病I-II期。 [分析]請(qǐng)回答下面問題: 1、結(jié)合該病例特點(diǎn),該患者應(yīng)考慮為何???診斷依據(jù)是什么?需和哪些疾病鑒別? 2、本病例明確診斷后治療原則是什么?具體治療方案?
病情分析:
你好,根據(jù)你提供的檢查結(jié)果和病例看,考慮腎臟疾病,腎病綜合征的情況。
指導(dǎo)意見:
主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,包括細(xì)胞毒藥物治療NS,原則上以增強(qiáng)療效的同時(shí)最大限度地減少副作用。NS患者利尿治療原則:不宜過快過猛,以免加重血液高凝傾向,誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。
溫馨提示:
要根據(jù)自身體重定制合理的飲食計(jì)劃,選擇低血糖生成的食物。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,使身體逐步適應(yīng),并在運(yùn)動(dòng)過程中逐步提高運(yùn)動(dòng)能力。
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