患者肝多發(fā)性結(jié)節(jié)的成因
健康咨詢描述： 女68歲.主訴:5個月前胃疼逐漸加重服胃舒平去痛片等稍見緩解.3個月前持續(xù)胃痛胃脹嘔吐并有便血和嘔血.入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬肝臟腫大.胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個大小不等的強回聲團.臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法.以后患者逐漸消瘦貧血腹脹及腹水并出現(xiàn)咳血咳膿痰及呼吸困難等癥狀.X線顯示肺部多發(fā)散在界限清楚的圓形病灶多靠近胸膜之間可見少年在模糊片狀陰影.經(jīng)抗感染治療無效入院后2個月死亡.尸解所見（摘要）身體極度消瘦體重30kg.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大.腹水2500ml橙紅半透明狀.胃:胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤中央有一4cmX3cm之潰瘍潰瘍邊緣不規(guī)則隆起質(zhì)硬切面呈灰白色潰瘍底部凹凸不平有出血壞死.鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層肌層及漿膜層.細胞異型性明顯核分裂像多見.肝臟:體積增大表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)境界清楚.鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣殘暴巢細胞異型性明顯多見核分裂像.肺臟:表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)境界清楚.鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同.雙肺上下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶.鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物上皮細胞有壞死脫落細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出.淋巴結(jié):腸系膜大網(wǎng)膜縱隔肝門肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)腫大變硬；切面灰白色.鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同.卵巢:雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同
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醫(yī)生回復區(qū)
你好，肝臟多發(fā)性結(jié)節(jié)也就是在行彩超、CT或者磁共振檢查的過程中發(fā)現(xiàn)了肝臟的多發(fā)腫塊，這時需要進一步明確性質(zhì)。肝臟良性的多發(fā)結(jié)節(jié)一般境界較為清晰，形狀較為規(guī)整。而肝臟惡性腫瘤一般邊界不清，但是還需要通過增強CT和核磁共振才能夠判斷。如果臨床確診為惡性腫瘤，多發(fā)性結(jié)節(jié)一般已經(jīng)無法進行手術(shù)切除或者根治性的手術(shù)治療。但是如果病變較為局限，也可以考慮行肝段或肝葉切除術(shù)，但整體預后較差。
病情分析：
老人現(xiàn)在應該是惡性腫瘤，而引起的逐漸的器官衰竭而導致死亡
指導意見：
不知道為什么會選擇給老人進行尸檢，你現(xiàn)在的檢查結(jié)果看是沒有醫(yī)療問題的，因為確實存在著嚴重的疾病
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病情分析：
這個情況就比較嚴重了，提示原發(fā)病的腫瘤已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，臨床上能應用的治療機會也不會很多，沒有藥劑控制，最終死亡。
指導意見：
分析患者有可能既往胃部疾病，沒有很好控制，進一步癌變。癌變之后有沒有及時采取手術(shù)措施，拖延轉(zhuǎn)移。肝臟距離胃部較近，也是最容易轉(zhuǎn)移到的地方，所以是現(xiàn)在的肝臟改變
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