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口述病例關(guān)于家人的部分有誤

女 | 25歲 懸賞2個(gè)健康幣 2019-07-23 11:43:38 3人回復(fù) 來自運(yùn)城市

健康咨詢描述: 您好,我已經(jīng)出院了,拿到病例之后才看到醫(yī)生把我口述過程中家人的病癥也寫了進(jìn)去,但是我常年在外,對(duì)家人的病情知道的模棱兩可,當(dāng)時(shí)只是想給參考,沒想到直接錄入病例,請(qǐng)問如何修改。

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石福英
石福英 山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 婦產(chǎn)科不孕不育,計(jì)劃生育,婦產(chǎn)科內(nèi)分泌,尤其擅長(zhǎng)宮 幫助網(wǎng)友:4515
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2019-07-23 16:26:20 我要投訴

      醫(yī)院醫(yī)生寫病歷先病史都是從患者或家屬口中采集的,因?yàn)榇蠓虿∈范际菃柍鰜淼模v書寫完了,且患者簽字后已經(jīng)有法律效應(yīng),修改是違規(guī)的。
      

張雅平
張雅平 滕州市中醫(yī)醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 婦科子宮肌瘤,卵巢囊腫,陰道炎,宮頸糜爛,宮頸病變 幫助網(wǎng)友:10539
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2019-07-23 17:32:05 我要投訴

      你好,病歷記錄家人病情只是參考,不影響治療,也不用緊張,一般既往史要記錄家族史,是正常記錄,現(xiàn)在已經(jīng)出院,病歷不可能更改了,到醫(yī)院去也不能更改了,
      

史勤彩
史勤彩 主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 痛經(jīng),盆腔炎,更年期綜合癥,乳腺增生,慢性胃炎,泌 幫助網(wǎng)友:1656
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2019-07-23 11:52:30 我要投訴

      病情分析:
      你好,很高興為你解答問題,根據(jù)你的描述情況分析,家里人有病的時(shí)候醫(yī)生把你的口述情況,寫入的病程記錄。
      指導(dǎo)意見:
      請(qǐng)你不要緊張和擔(dān)心,采集病史的時(shí)候也可以通過家屬了解情況,如果你覺得說的不準(zhǔn)確的話可以找醫(yī)生做病歷修改。
      以上是對(duì)“口述病例關(guān)于家人的部分有誤”這個(gè)問題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

2019-07-23 12:03 ask91684027sc 追問

已經(jīng)入檔的病例可以修改嗎?

2019-07-23 12:46醫(yī)生回答:

具體看看去醫(yī)院的時(shí)間

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