健康咨詢描述: 術(shù)前診斷:胃竇占位,幽門不全梗阻;手術(shù)名稱:遠端胃癌根治術(shù)切除術(shù)(手術(shù)經(jīng)過見附圖1)。20天后第二次手術(shù),術(shù)前診斷:胃癌術(shù)后腸梗阻;手術(shù)名稱:腸粘連松解術(shù)(手術(shù)經(jīng)過見附圖2);第二次手術(shù)記錄有句話我不明白“見空腸輸出袢及腸系膜向右側(cè)摺疊粘連,并對對輸出袢形成壓迫?!边@句話的意思及其它記錄解釋?第二次手術(shù)與第一次手術(shù)的關(guān)聯(lián)是什么?請醫(yī)學(xué)專家指教!
指導(dǎo)意見:
你好!根據(jù)你的病情介紹分析,行胃癌根治術(shù),術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗陰,這是有可能的。腹部的任何手術(shù)刺激均可能導(dǎo)致腸粘連與梗阻的,這是一種正常的生理病理反應(yīng)。從手術(shù)記錄的看,“見空腸輸出袢及腸系膜向右側(cè)摺疊粘連,并對對輸出袢形成壓迫?!边@是腸管呈成角的粘連壓迫另外的腸管造成梗阻的。這是由于第一次手術(shù),刺激了腹腔的腹膜,產(chǎn)生了粘連而形成的。即使現(xiàn)在解決了腸梗阻,以后還是有可能再出現(xiàn)腸粘連與腸梗阻的,這還是要注意與預(yù)防(促進腸道功能恢復(fù)與腸道蠕動)。腹腔手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連是醫(yī)學(xué)上的難題,不可避免,只是是否產(chǎn)生梗阻而已。
在第二次手術(shù)時主刀醫(yī)生說從來沒見過這樣的粘連,是腸衣膜纏著空腸袢,這是上次手術(shù)的失誤嗎
因為腸粘連是千奇百怪的形成情況,這沒有什么規(guī)律的。這醫(yī)生說的沒見過,只是說明粘連的嚴重性。如果診斷是腸粘連性腸梗阻,這就不能說是前一次手術(shù)的失誤的。
溫教授,這個腸粘連主要是腸衣膜纏著包裹空腸袢,是不是手術(shù)時腸衣膜沒有固定所致,還是其它原因?
腸壁上的漿膜是不能固定的,腸粘連的原理就是因為腸道漿膜相互之間粘在一起,腸道不能自由活動而產(chǎn)生梗阻的。前面解釋了,腸道粘連就會產(chǎn)生梗阻的。這沒有什么特別的原因。
請問溫教授,我這畢二式胃次全切除術(shù),是結(jié)腸前方式還是結(jié)腸后方式?上一問題是腸系膜不是腸衣膜,空腸輸出袢及腸系膜向右側(cè)摺疊粘連,是什么情況下會出現(xiàn)?
畢二式胃次全切除術(shù),傳統(tǒng)的做法是可以在結(jié)腸前也可以在結(jié)腸后,這看各醫(yī)院的習(xí)慣。大多醫(yī)生喜歡做結(jié)腸前的,因為不用在橫結(jié)腸系膜上開口。至于“腸輸出袢及腸系膜向右側(cè)摺疊粘連”,這是腹腔內(nèi)的腸道蠕動所形成的,并不是有什么情況出現(xiàn)的。前面解釋了,腸道的粘連是千奇百怪的形成,有成角、壓迫、絞窄、疝入、嵌頓、扭轉(zhuǎn)等等情況出現(xiàn)的。
你術(shù)后發(fā)生腸梗阻,就是第一次手術(shù)后形成粘連,導(dǎo)致腸管折疊,引起腸道梗阻。所以二次手術(shù)非常必要,可以解除腸梗阻。恢復(fù)正常后就可以吃飯了。有部分患者,術(shù)后就容易形成粘連性腸梗阻。因為術(shù)中的創(chuàng)面,容易與周圍組織發(fā)生粘連,形成粘連性腸梗阻。不管怎么樣,只有二次手術(shù)后患者能恢復(fù)正常,其他都不是事情。
其實像您說的這種情況是術(shù)后,由于輸出段送到場外的壓迫導(dǎo)致的排除不暢。這是一種不全性腸梗阻。也是一種黏黏性的腸梗阻導(dǎo)致的。做了手術(shù)松解之后,癥狀是否已經(jīng)改善,這才是關(guān)鍵。
以上是對“術(shù)后腸梗阻是怎樣形成的”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
上述的狀況過度的術(shù)語化,需要去醫(yī)院的外科進行系統(tǒng)的檢查并住院治療。
指導(dǎo)意見:
建議需要進行輸液黏膜保護劑及抗炎解痙攣,并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期在醫(yī)院行復(fù)查等。
病情分析:
你好,從你描述的情況看。74歲老年人,因為胃竇占位,幽門不全梗阻,進行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)是胃癌,進行了位次全切除手術(shù),以及腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù),游離大網(wǎng)膜,并將組織送病檢,術(shù)后20天因為胃癌手術(shù)后腸梗阻,進行了腸粘連松解術(shù)。
指導(dǎo)意見:
腸梗阻是由于腸粘膜粘連,使空腸輸出袢發(fā)生折疊扭轉(zhuǎn),胃腸內(nèi)容物通過這一段的時候過不去,這就是形成腸梗阻的主要原因。發(fā)生腸黏膜黏連,與第1次手術(shù)有一定的關(guān)系,屬于手術(shù)后并發(fā)癥,同時因為患者手術(shù)后,胃被大部分切除掉,消化吸收的能力也下降了,身體抵抗力也下降了。另外手術(shù)之后缺少運動也是導(dǎo)致腸粘連的原因之一。
溫馨提示:
進食不宜過快、過燙。不飲烈性酒,不吸煙。有慢性胃病的患者要及時治療,定期進行胃鏡或X線胃腸攝片檢查。對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。
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