健康咨詢描述: 望各位醫(yī)生盡量幫忙診斷一下我母親該是什么情況,如何康復(fù),后期如何預(yù)防。 一:患者信息:本人母親,女,58歲。 二:病史:冠心病高血壓近20年,每天都服用各種保健品,保健品每個季度都針對性更換,每年都進行全套大體檢,所以冠心病近6年沒犯病,高血壓近6年每天一片硝苯地平緩釋片,控制血壓在90—130,偶爾會90—150. 三:2018年9月初開始出現(xiàn)做飯時左手無力,發(fā)酸,無其他癥狀,所以沒去檢查。 四:2018年10月初開始出現(xiàn)偶發(fā)性左手發(fā)抖(靜顫),其狀態(tài)為靜止下整個左手顫抖(是整個手,而不是搓丸狀態(tài)的手指抖),靜止下注意力集中依舊發(fā)抖(靜顫),動作時候一點都不抖,呈現(xiàn)偶發(fā)性,不是持續(xù)性的。無力和發(fā)酸的情況沒有加重狀態(tài)。 五:2019年3月份開始出現(xiàn)左手病情加重,其表現(xiàn)為顫抖(靜顫)發(fā)作頻率增加,左手無力現(xiàn)象加重,左手手指開始不靈活,骨關(guān)節(jié)發(fā)硬(主要集中在單根手指不靈活,沒法活動,但是握拳沒問題,抓取東西沒問題,抓東西時力氣還挺大,能提起重物)。右手也開始出現(xiàn)此類問題,但是右手沒有任何顫抖(靜顫),主要集中也是在手指不靈活,整個手無力,發(fā)酸,刷牙拿筷子也比較吃力。此時前往當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院檢查,腦部核磁共振檢查后說沒問題,然后轉(zhuǎn)到頸椎核磁共振檢查,檢查結(jié)果為:(頸椎退變,頸7血管瘤,頸3—7間盤突出,請結(jié)合臨床),然后按照頸椎壓迫神經(jīng)進行的持續(xù)性治療。 六:2019年4月份上旬出現(xiàn)說話不清,表現(xiàn)為間斷性發(fā)作。4月份下旬此情況加重,也是間斷性,但是發(fā)作頻率大幅增加,說話言語不清,大舌頭現(xiàn)象加重。 七:治療沒效果,5月初立刻前往北京301醫(yī)院的骨科教授診斷,其診斷為頸椎沒問題,讓抓緊去神經(jīng)內(nèi)科診斷。第二天就前往宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷,第三天前往天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷。其2個醫(yī)院診斷和開藥結(jié)果如下:宣武醫(yī)院:1.帕金森綜合征(無任何其他掃描或化驗檢查,只進行形態(tài)動作診斷)2.開藥為:美多芭胞磷膽堿鈉膠囊天壇醫(yī)院:進行的頭顱MRI平掃增強MRA,用人工造影劑進行的介入檢查。檢查結(jié)果為1.腦橋急性梗塞灶,腦內(nèi)多發(fā)缺血灶,右側(cè)大腦后動脈纖細,分支稀疏。2.開藥為:阿司匹林硫酸氫氯吡格雷片瑞舒伐他汀鈣片胞磷膽堿鈉膠囊同仁牛黃清丸3.醫(yī)生要求趕緊回老家注射藥最好的腦梗靜脈注射藥。4.現(xiàn)在在老家靜脈注射藥物為丹參川芎嗪腦蛋白依達拉奉。5.另外大夫明確說禁止服用美多芭。 八:現(xiàn)已在老家打一周吊瓶,現(xiàn)狀態(tài)如下: 1.說話不清現(xiàn)象已有大幅度好轉(zhuǎn),雖然每天偶發(fā)性的吐字不清,但是其偶發(fā)現(xiàn)象次數(shù)大幅度減少并且偶發(fā)的情況下說話也能聽得清了。 2.腿腳走路現(xiàn)象有一定的好轉(zhuǎn),原先走路膝蓋彎曲較為嚴重,現(xiàn)在幾乎是伸直狀態(tài)行走了。并且走路步伐穩(wěn)了很多,也快了很多。唯一缺點就是還是發(fā)酸沒勁。 3.各肢體動作速度也明顯有所增加。 4.腰不彎了,走路能挺直狀態(tài)。 5.左手靜顫依舊保持原狀(最開始靜顫是按照頸椎病治療,在吃了一個療程中藥后靜顫幅度明顯減少,但是現(xiàn)在注射腦梗藥卻沒任何改變) 6.四肢發(fā)酸沒力氣(爬到4樓沒問題),手指不靈活沒任何改變,其主要就是單根手指不靈活嚴重,比如握拳沒問題,按住任意4根手指后另1根收拾活動沒問題,但是手掌完全平伸后單根手指幾乎動不了,只能一起動作進行握拳。做飯沒問題,洗毛巾不行。 求助問題: 1.目前母親身體一部分有大幅度好轉(zhuǎn),一部分依舊沒見效,這該如何辦? 2.手指不靈活嚴重,能做飯,能提起和握住重物,就是沒辦法單根手指活動。這個該如何處理好?是否能完全康復(fù)呢?或者恢復(fù)大部分功能? 3.四肢無力,發(fā)酸。這個情況該補點什么?或者其他方式康復(fù)治療? 4.后續(xù)如何預(yù)防腦梗二次復(fù)發(fā)? 5.帕金森綜合癥的行為狀態(tài),母親只有靜顫比較符合(整個手靜顫,而不是手指顫抖),其他的,如動作緩慢,小碎步,膝蓋和腰部彎曲經(jīng)過腦梗治療已完全沒有了。另外肌肉僵直,面具臉,嗅覺退化等從來沒出現(xiàn)過,心態(tài)也不錯,飯量也挺大。求助這個狀態(tài)應(yīng)該可以把帕金森綜合征排除了吧?畢竟美多芭藥物副作用太大,依賴性太強,所以目前沒讓我母親服用。 6.當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說扎針最多2周,再多就不能打了。目前還有1周的吊瓶,打算在打完吊瓶后再次帶領(lǐng)目前去北京找個中醫(yī)教授進行長期性的調(diào)養(yǎng)(中藥方式),然后在老家進行針灸。這時候會出現(xiàn)西藥和中藥混合,不知道是否可行。 在此十分感謝各位大夫幫忙給我母親做診斷和給出詳細方案。
病情分析:
你好,這位患者家屬,從你敘述你母親的病情上來分析,現(xiàn)在我認為你母親診斷還是應(yīng)該以腦血栓形成為主要診斷,因為畢竟你母親現(xiàn)在經(jīng)過對癥治療之后,上述癥狀是有所好轉(zhuǎn)的,帕金森綜合癥,神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生只是根據(jù)你母親的臨床表現(xiàn)來診斷,但是頭部核磁檢查顯示,你母親有腦血栓形成,我認為現(xiàn)在還是以這個診斷為主。
指導(dǎo)意見:
1.你母親現(xiàn)在經(jīng)過治療之后出現(xiàn)手指無力,活動無力,這個需要后續(xù)做康復(fù)治療,我建議你可以去外邊給你母親買三個核桃,然后用繩子穿上之后可以每天用手,轉(zhuǎn)動核桃可以起到活動手指的作用,然后有時間的話,你可以帶你母親去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的康復(fù)理療科,給她做一下針灸康復(fù)治療,可以起到一定的治療作用。2.你母親四肢感覺無力發(fā)酸,這個可以理解成為是腦血栓后遺癥,這個只能慢慢恢復(fù),也可以通過長期做針灸治療和推拿按摩來恢復(fù),或者也可以考慮讓你母親蹬健身自行車來恢復(fù)四肢肌力。3.預(yù)防腦血栓復(fù)發(fā),首先就是要保證你母親長時間的血壓,血糖,血脂穩(wěn)定,然后醫(yī)生已經(jīng)給你母親開了長期口服藥物,可以長期口服拜阿司匹林和硫酸氯毗格雷片,這兩個藥物長期口服可以起到預(yù)防血栓治療的作用。4.現(xiàn)在從你母親表現(xiàn)的癥狀來看,不像是帕金森綜合癥,還是考慮腦血栓形成的可能性更大一些。但是這方面還是要引起注意,如果你母親出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn),還是要隨時去大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科檢查。5.實際上,你母親現(xiàn)在長期口服拜阿司匹林,硫酸氯吡格雷片,配合康復(fù)治療就可以,并不一定非得中西醫(yī)聯(lián)合治療,而且,服用的藥物過多,可能還會產(chǎn)生毒副作用。
好的十分感謝如果我一旦發(fā)現(xiàn)有新的癥狀或者動作狀態(tài)發(fā)生我第一時間帶著我母親去長春或者北京醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科觀看明天我就著手尋找針灸好的地方給我母親做康復(fù)治療謝謝
好的好的,不用客氣,你母親現(xiàn)在考慮就是急性的腦血栓形成,經(jīng)過在神經(jīng)內(nèi)科住院治療兩周之后,給予靜脈輸液抗血栓治療之后,后續(xù)治療就是保證血壓,血糖,血脂穩(wěn)定,然后長期口服拜阿司匹林和硫酸氯吡格雷片就可以,可以每半年復(fù)查一次,頭部CT檢查,配合康復(fù)治療就可以,祝你母親身體早日康復(fù),也希望我的回答你能滿意并采納?
你好,剛才看了一下你在快速問醫(yī)生平臺上發(fā)的你母親所有的發(fā)病過程和就診的過程以及診療的過程,目前這個情況主要診斷還是一個腦橋的腦梗死導(dǎo)致的,這個不考慮是帕金森綜合癥,當(dāng)然你說的這些非常有道理,如果是帕金森綜合癥,一旦吃上美多吧這個副作用肯定會更大。但是我建議目前這個情況,既然用了丹參川芎嗪和依達拉奉以后,效果明顯好轉(zhuǎn),這個情況就很明顯,提示一個腦梗死表現(xiàn)。這個病,原則上主要是以疏通血管為治療,如果是疾病發(fā)現(xiàn)的比較早,特別是在4小時之內(nèi),可以做介入或者是溶栓,當(dāng)然你母親這個情況主要是在腦橋部位會出現(xiàn)的梗死,風(fēng)險也是挺高的,所以說目前的治療也只有就是疏通血管,然后配合中醫(yī)的針灸理療,也可以配合中藥調(diào)理。
你好,根據(jù)你說描述的情況,首先我感覺你是一個特別孝順的女兒,為你點贊。個人認為你這種治療方式是可行的。建議你聽從中醫(yī)專家的建議。配合針灸按摩,在飲食上注意不要吃過油膩的食物,比如動物內(nèi)臟,肥肉,適量吃瘦肉,魚蝦,多吃新鮮蔬菜水果,適當(dāng)活動。盡量在保持安全的情況下做些力所能及的事情。
以上是對“腦橋急性梗塞灶目前狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)求助后續(xù)如何調(diào)養(yǎng)”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
你好,我認為目前你母親的診斷有1、腦梗2、帕金森3、高血壓4、冠心病,左手震顫的原因帕金森比較大,但是手指不靈活、無力和腦梗的關(guān)系比較大,所以女母親這兩個病都存在。
指導(dǎo)意見:
1如果經(jīng)濟條件較好的話建議到當(dāng)?shù)厥〖壷嗅t(yī)院治療。2手指不靈活可以做針灸理療,完全恢復(fù)的可能性不大3四肢無力可以適當(dāng)補充鈣4預(yù)防二次腦??梢猿阅X心通膠囊、拜阿司匹林、降壓藥物5帕金森可以吃鹽酸普克拉索、艾地苯醌、多巴絲肼等等6目前病情穩(wěn)定,輸液的作用不是很大,還是建議針灸推拿理療配合中藥和西藥口服,這個可以一起到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院治療,希望對您母親病情有幫助。
您好請問艾地苯醌和胞磷膽堿鈉這2個可以混合吃嗎有什么區(qū)別呢我母親現(xiàn)在在吃胞磷膽堿鈉。
因為我不知道你在吃胞磷膽堿鈉,兩者沒有多大的區(qū)別,艾地苯醌和胞磷膽堿鈉都對顱腦損傷有效,如果合并腦萎縮、老年癡呆、抑郁等用艾地苯醌效果好一點,吃一種就可以了。
十分感謝另外請問一下椎間盤3-7節(jié)突出會不會導(dǎo)致壓迫神經(jīng)或者導(dǎo)致胳膊無力發(fā)酸靜顫呢核磁共振報告說根據(jù)臨床檢查老家市醫(yī)院說壓迫神經(jīng)北京301的教授說頸椎沒問題不用治這種情況我是否該帶我母親做其他方面的深入檢查?頸椎這塊我核磁共振之后我實在想不出來再用什么更好的方式檢查了。
一般頸椎突出有的會導(dǎo)致上肢麻木,但是很少出現(xiàn)震顫和無力,我認為301醫(yī)院的教授說的對的,做了核磁共振就不需要做其他檢查了,這個也只有針灸效果好一點。
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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