我應(yīng)該在復(fù)查下血液，檢查些什么呢？
健康咨詢描述： 各位大夫你們好，我現(xiàn)在想咨詢我的病情，我女，49歲，糖尿病，高血壓，本人從2019年1月開始出現(xiàn)大腿（根部）至腳面水腫，大年29出現(xiàn)臉腫，手腫晚上睡一覺早上略微好點(diǎn)，因為腳面腫在下午的時候出現(xiàn)疼痛感（在3年前我就有小腿水腫現(xiàn)象，但是晚上休息一晚上后，早上癥狀就好了）。于是在2月26日至今住院治療，住院醫(yī)院說我心衰，腎衰。住院以來肌酐第一次檢查279.3（剛?cè)朐海?，第二次檢查353.0（住院四天），第三次檢查394.4（與第二次間隔6天），肌酐的指標(biāo)一直在升，現(xiàn)在大夫叫我做透析。向大夫說下我的其他特征:1.目前我小便一天4到5次，每次尿量正常。2.腰部也沒有不適的感覺。3.上樓梯我的心口出現(xiàn)疼痛感，如果休息2分鐘左右疼痛感消失；4.1月至2月份有感冒（自己吃了點(diǎn)藥好了。感康）；4.一天內(nèi)偶爾出現(xiàn)憋氣，心煩現(xiàn)象；5.干咳；6.住院后采用了注射胰島素血糖控制在餐前6，餐后10；血壓控制在70/130;7.身上乏困，走路的時候頭暈（瞬間眼睛不能往上看），后背沒有不舒服，晚上有耳鳴；8.晚上睡覺的時候腿不舒服，不知道往哪里放合適。大夫，我是離異很多年的一個女人，自己沒有工作，孩子也在打工，經(jīng)濟(jì)條件本身就不好。我現(xiàn)在想征求下大夫，我現(xiàn)在的情況真是腎衰竭嗎？我想換一家醫(yī)院檢查下血和簡單檢查下，應(yīng)該檢查血的什么？做什么檢查呢？因為醫(yī)院說我有肺積水...說積水到心臟了。左心室大，功能不好（我也闡述不清楚），就算判刑也要求一個明白。謝謝大夫了，幫幫我。
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病情分析：
這位患者你好，首先從你敘述的病情上來分析你患有的疾病確實(shí)比較多，你現(xiàn)在也確實(shí)有慢性腎功能不全，但是只是達(dá)到了氮質(zhì)血癥期，沒有達(dá)到腎衰竭期和尿毒癥期，這個你可以放心，沒達(dá)到那種程度。
指導(dǎo)意見：
但是現(xiàn)在從你既往的病史來分析，你的腎功能不全可能與你的糖尿病有關(guān)系？如果你長時間血糖控制不平穩(wěn)的話，就有可能造成慢性的腎功能損傷，或者是你長期口服降糖藥物也有可能損傷腎功能，但是你顏面部和下肢水腫，這個有可能就是與你心功能和腎功能的損傷都有關(guān)系？現(xiàn)在如果你去醫(yī)院檢查的話，可以直接掛心內(nèi)科的號，你可以抽血化驗一下腦鈉肽檢查（BNP），別的就不需要檢查了，主要是看一下你現(xiàn)在心臟功能到什么程度？另外，即便你現(xiàn)在有，慢性心力衰竭的話，也可以通過口服氫氯塞嗪片50mg，螺內(nèi)酯片40mg，每日一次，這兩種藥物配合口服，利尿治療，盡量維持心臟功能，同時還可以排除你胸腔的積液，也可以減輕你顏面部和下肢的水腫，但是你必須要每兩周復(fù)查一次血離子，以維持你體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，另外，你平時生活當(dāng)中少喝水，少吃鹽，減少體內(nèi)的鈉水儲留。
大夫，我今天做了BNP：166，今天又做了尿素：17.42；肌酐：405.9；尿酸：494；血清胱抑素C:2.89這些都在緩慢增加。我現(xiàn)在需要做透析嗎？應(yīng)該怎么治療??？
好的，Bnp166這個沒有問題，起碼說明患者本人沒有心衰的表現(xiàn)，你慢性心力衰竭這個診斷是不成立的，但是你血肌酐和尿素氮確實(shí)是明顯升高，另外，尿酸也明顯升高，這個說明還是有慢性的腎臟疾病，導(dǎo)致你腎功能還在進(jìn)一步的惡化，你的雙腎彩超和泌尿系彩超檢查都沒有問題嗎？你做透析之前先得明確是什么原因引起你腎功能惡化呀？就是原發(fā)疾病是什么呀？
影像方面都沒有啥問題，就是一個肺部積水。大夫像我這樣做透析的話，要做多久？影響后期的生活嗎？還有，我不做透析的話，能活多久呢？也可以說下如果我不治療在什么樣的情況下會。。。消失。
你如果要是現(xiàn)在引起你腎功能惡化的病因，不清楚的話，那你做透析，可能需要長期做，你如果不做透析的話，很難保證腎功能不繼續(xù)惡化，這種情況下，如果診斷不清楚的話，我倒是建議你可以抽時間去你們當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的泌尿外科咨詢一下，是否可以做一下腎臟穿刺活檢？主要就是查一下你腎功能惡化的主要原發(fā)疾病是什么？因為只有清楚你的病因和原發(fā)疾病，這樣的話，才能有可能保護(hù)住你的腎功能，做透析治療只是對癥不對因。
你患有高血壓，糖尿病，不知道你平時控制的指標(biāo)怎么樣？并且你三年前已經(jīng)出現(xiàn)過小腿水腫的現(xiàn)象，從目前來看你的腎功能已經(jīng)受到了影響，并且是肌酐值一直在往上升。證明體內(nèi)的毒素不能夠排出來。白蛋白、總蛋白都偏低，所以體內(nèi)會積水，你會產(chǎn)生胸悶的癥狀，建議你聽從醫(yī)院的治療方案積極治療。
你好。根據(jù)你提供的病史，考慮是高血壓三級極高危，二型糖尿病糖尿病腎病，腎功能不全，目前屬于氦質(zhì)血癥期還不到尿毒癥期。全身浮腫的原因有腎功能不全和心功能不全因素，限制入水量，間斷利尿，并進(jìn)行保腎治療，可以服用尿毒清顆粒等治療。建議還是到腎內(nèi)科診治。
以上是對“我應(yīng)該在復(fù)查下血液，檢查些什么呢？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
病情分析：
你好，您提供的只是血脂肝功腎功的結(jié)果，不過根據(jù)您說的臨床表現(xiàn)情況，確實(shí)到了透析的指標(biāo)。但是數(shù)值不夠，卻升的很快。
指導(dǎo)意見：
如果還查血，還可以查個電解質(zhì)看一下血清鉀的情況，BNP可以看一下心衰程度等。如果確診了，建議透析。早期透析可以提高生活的質(zhì)量，減少透析后不良反應(yīng)的發(fā)生，最終節(jié)省透析后的治療費(fèi)用，達(dá)到透析的效果。如果實(shí)在不放心，可以去上級醫(yī)院檢查一下。
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