媽媽一月份做了甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)
健康咨詢描述： 媽媽一月份做了甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)，周一做了碘131治療，星期五出院，出院前做了碘掃，影像所見甲狀腺床區(qū)見兩處放射性分布濃集影，全身其余部位放射性分布未見明顯異常?？谇?#039;唾液腺'膀胱等放射性分布為生理性濃集！請問這個(gè)結(jié)果是什么意思，謝謝！
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
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病情分析：
這個(gè)分兩方面來理解。一方面就是甲狀腺床那兩處放射性分布濃聚，表示這個(gè)地方還有殘留的甲狀腺組織或者殘留的甲狀腺癌病灶，他通過攝取這個(gè)碘131。達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞或者破壞甲狀腺的作用。因此最終經(jīng)過碘131治療之后的病人都需要補(bǔ)充甲狀腺素來維持體內(nèi)的甲狀腺素水平。另一方面就是口腔，唾液腺和膀胱的這種放射性分布。是因?yàn)橥ㄟ^口服之后，口腔和唾液腺局部沾染了這個(gè)碘131溶液，所以有顯影。而膀胱有這個(gè)碘131的分布顯影，是因?yàn)榭诜牡?31進(jìn)入體內(nèi)之后，他要通過腎臟小便排泄出去。因?yàn)榘螂滓獌Υ媸占蛞?，所以在這個(gè)地方也有分布。這是不需要擔(dān)心的，只要多喝水就沒有問題，通常一周左右這些地方都不會再有碘131的存在了。不好意思，我不知道為什么不能夠在追問那兒回復(fù)了。我在這兒回復(fù)你，你的理解是完全正確的，當(dāng)然，這個(gè)甲狀腺床那兒的殘留有可能是殘留的正常的甲狀腺組織，也可能是殘留的甲狀腺癌細(xì)胞。
指導(dǎo)意見：
那您得意思我可以理解為，第一，手術(shù)后甲狀腺床區(qū)有殘留所以服用了碘131后吸收了碘，所以局面就有顯影。第二，口腔這些部位是因?yàn)榉说?31后再身體的殘留，只要通過飲水，排泄以后就會消失是嗎？然后是否可以通過這個(gè)結(jié)果理解為甲狀腺癌細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移到其他器官？謝謝
是的，你的理解是正確的，僅僅是甲狀腺床有點(diǎn)問題，但是這個(gè)問題有兩種原因，一個(gè)就是殘留的甲狀腺組織，另一種就是殘留的甲狀腺癌細(xì)胞，正因?yàn)槿绱耍圆判枰龅?31治療。
那陳醫(yī)生，您覺得按照媽媽今天的這個(gè)結(jié)果，有必要在繼續(xù)第二次碘131嗎？
這個(gè)是有必要的哈，因?yàn)檫@個(gè)才做一次。具體的細(xì)節(jié)要咨詢核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生。
核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生要求在繼續(xù)第二次，心里有點(diǎn)忐忑，所以才問問您！然后就是，在服碘前，做了一系列檢查，其中離子檢測7項(xiàng)里，鋅值有點(diǎn)偏低，請問是什么原因呢，這個(gè)嚴(yán)重嗎？謝謝
這個(gè)微量元素鋅有點(diǎn)低有可能和甲狀腺癌有關(guān)系，要看一下具體的情況。如果低一點(diǎn)點(diǎn)不需要擔(dān)心，不需要特別處理。如果你明顯低的話就需要口服葡萄糖酸鋅之類的藥物，另外各種海產(chǎn)品，海鮮里面含鋅也是比較豐富的，可以適當(dāng)?shù)倪x擇。
甲狀腺癌不是說不能吃海鮮嗎？有點(diǎn)懵，媽媽一直都沒敢吃海鮮！檢查結(jié)果鋅值是6.3，比正常值低了兩點(diǎn)幾。
甲狀腺癌是在手術(shù)期間和碘131期間不能夠吃海產(chǎn)品。這個(gè)是絕對不可以的，海產(chǎn)品會降低治療的效果。但是等碘131治療結(jié)束一段時(shí)間之后就可以了。因?yàn)榧谞钕侔┑纳嫫谔貏e長，幾乎和正常人一模一樣。不可能終生拒絕這些食物。如果實(shí)在擔(dān)心的話，那就不吃，就使用葡萄酸酸鋅一類的藥物就可以了。
好的，謝謝您陳醫(yī)生！然后就是媽媽服碘前做的甲功，甲狀腺球蛋白0.04，抗甲狀腺球蛋白抗體＞4000，血清促甲狀腺激素55，血清甲狀腺素51.03，血清三碘甲狀原氨酸0.6，血清游離甲狀腺素7.43，血清游離掃碘甲狀原氨酸1.61，抗甲狀腺過氧化物酶抗體60.46，血清反T30.29，請問陳醫(yī)生您這是媽媽停藥后甲功的結(jié)果，請問您是否正常呢？
手術(shù)之后應(yīng)該表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，也就是fT3，fT4降低。Tsh會升高。這個(gè)越符合這個(gè)情況越好，這樣子的情況下碘131口服后，殘存的甲狀腺癌或者甲狀腺組織才會缺碘，才會最大的攝取碘131，治療效果越好。等碘131治療之后，恢復(fù)之后。就要口服甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），達(dá)到甲狀腺素水平正常，tsh越低越好。就你這個(gè)情況而言，甲狀腺球蛋白很低，表示手術(shù)非常成功。其他的指標(biāo)，對這個(gè)病的意義相對比較小，不需要過多擔(dān)心。
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濃集區(qū)說明有病灶的殘留，本治療可以破壞甲狀腺的癌組織上皮細(xì)胞，達(dá)到消滅殘余病灶目的。減少復(fù)發(fā)，提高生存率。其他部位未見異常，說明沒有轉(zhuǎn)移灶的情況。術(shù)后定期復(fù)查。
有病灶殘留能理解為當(dāng)時(shí)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在手術(shù)中沒有把癌細(xì)胞做干凈嗎？
做碘治療的目的就是為了消滅殘留灶，再高明的外科醫(yī)生都不可能完全切除，即使CT有時(shí)也發(fā)現(xiàn)不了微小的病灶。但放射性碘就可以發(fā)現(xiàn)，可以達(dá)到消滅的目的。
還想請問您，在服碘131前做了一系列得檢查，其中離子檢測7項(xiàng)里，鋅的檢查結(jié)果有點(diǎn)偏低，請問這是什么原因，應(yīng)該怎樣解決呢？謝謝
有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌鋅元素偏低，可以對癥治療。
鋅得值偏低，對于患者來說很嚴(yán)重嗎？還有就是，今天出的這個(gè)掃碘結(jié)果，您覺得還有必要再次繼續(xù)第二次碘131嗎？
本病常見鋅偏低，不嚴(yán)重，再做一次比較好
好的，謝謝您…
不要客氣，說好
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