大夫我是學(xué)生，請(qǐng)教您：患者77歲
健康咨詢描述： 大夫您好！我是學(xué)生，請(qǐng)教您:患者77歲，有冠心病，左房擴(kuò)大。CT三維重建顯示:右肺中葉及下葉見(jiàn)片狀及斑片狀高密度影，邊界欠清，雙肺門不大，氣管及主支氣管通暢?？v隔內(nèi)未見(jiàn)明確淋巴結(jié)影，右側(cè)胸腔見(jiàn)弧形液體密度影，心臟增大。患者咳痰，可少量血絲痰，無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難。體溫36.6，脈搏96/分，呼吸21次/分，血壓140/82，顏面及眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺。心率106/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙下肢無(wú)水腫。請(qǐng)教您:這種情況應(yīng)考慮什么病？痰中有血絲是心衰導(dǎo)致的嗎？
其他類似問(wèn)題
醫(yī)生回復(fù)區(qū)
微信掃一掃，隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生
病情分析：
你好，根據(jù)你提供的詳細(xì)的體格檢查以及輔助檢查結(jié)果，初步判斷患者可能在冠心病、高血壓基礎(chǔ)上合并左心心功能不全、心房顫動(dòng)可能性較大，痰中帶血不排除左心功能不全所致的肺淤血以及呼吸系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等可能性。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
由于患者高齡，心肺功能差，合并慢性病較多，希望能引起足夠重視，可在正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科或呼吸科門診進(jìn)行詳細(xì)檢查，進(jìn)行綜合評(píng)估，以免耽誤病情。
但是患者同時(shí)患有膽囊炎，通過(guò)一天的抗感染治療后（對(duì)心衰沒(méi)有治療），咳出黃色的痰，痰中有黑色的血快，血塊還有點(diǎn)暗紅。能排除心衰引起的肺淤血嗎？
患者有長(zhǎng)期冠心病、房顫、慢性咳嗽史，結(jié)合ct檢查有胸腔積液，不排除肺淤血可能。但肺內(nèi)斑片狀高密度影不能排除肺部感染、肺癌等可能。
但是患者不憋也不喘，不胸悶。這種情況，再結(jié)合咳血的變化（先是痰中帶血絲，后是黃痰有黑色的血塊），再結(jié)合對(duì)心衰沒(méi)有治療，患者不憋也不喘，不胸悶。這種情況，心衰導(dǎo)致的咳血的可能性大嗎？
醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷必須要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、?？企w格檢查、輔助檢查等綜合進(jìn)行判斷的，患者有冠心病、高血壓、房顫（第一心音強(qiáng)弱不等）等基礎(chǔ)疾病，加之高齡，心衰可能性極大。左心衰一般輕者只表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降，咳嗽、咳吐白色泡沫痰等肺淤血表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咯血（書上所說(shuō)的粉紅色泡沫痰臨床一般很難見(jiàn)到）等。我上述提到的，還要考慮感染、腫瘤等可能。由于老年人患病具有發(fā)病多樣、易合并多系統(tǒng)疾病等特點(diǎn)，上述情況都要進(jìn)行考慮，由于不能面診，所以上述意見(jiàn)僅供參考，需在醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致的檢查和綜合評(píng)估才能確定。
最后再請(qǐng)教您：如果不使用彩超，CT(三維重建）能區(qū)別左心房擴(kuò)大還是左心室擴(kuò)大嗎?它與觸叩診相比，哪個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確些？
你好，看來(lái)你是一個(gè)細(xì)心的學(xué)生，胸部CT檢查縱膈窗可詳細(xì)判斷左右心擴(kuò)大的情況，叩診檢查對(duì)心肺系統(tǒng)疾病的診斷是一種重要的檢查方法，如心界擴(kuò)大叩診可得出；肺部叩診變濁，可判斷實(shí)變可能；肺氣腫叩診可得到過(guò)清音等等。叩診的準(zhǔn)確性肯定不如輔助設(shè)備如心臟彩超、CT檢查等細(xì)致和準(zhǔn)確。
老師！還想請(qǐng)教您一個(gè)問(wèn)題：如果左心室大小結(jié)構(gòu)正常，叩診時(shí)會(huì)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線外1厘米的誤差嗎？
你好，左心室擴(kuò)大叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界向左、向下側(cè)擴(kuò)大，而表現(xiàn)為靴型心。如右心室擴(kuò)大也可出現(xiàn)心尖部位向左側(cè)擴(kuò)大。心臟的兩房?jī)墒沂且患遥还苣囊粋€(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響心間的叩診位置的。
那么左心房擴(kuò)大，叩診時(shí)會(huì)怎么樣？它與左心室擴(kuò)大有區(qū)別嗎？
左心房如有顯著增大，如何并肺動(dòng)脈擴(kuò)大，胸骨左緣第三肋間心濁音界增大后，心腰部消失，心臟可出現(xiàn)“梨”形狀，又稱二尖瓣型心，多見(jiàn)于二尖瓣狹窄所引起。
微信掃一掃，隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生
這種情況根據(jù)您的描述綜合，可以診斷如下：心力衰竭心功能三級(jí)心律失常-心房顫動(dòng)肺部感染這種情況應(yīng)該給予抗生素以控制感染，抗心律失常的藥物控制心律，酌情使用利尿擴(kuò)管的藥物改善心衰癥狀。
患者不憋不喘，無(wú)胸悶，這種咳血（痰中帶血絲）是心衰導(dǎo)致的嗎？
我看到描述有呼吸困難，肺部感染，誘發(fā)心衰，可以出現(xiàn)這種情況。
描述沒(méi)有呼吸困難呀！
不好意思看錯(cuò)了，老人以前有基礎(chǔ)的呼吸系統(tǒng)的疾病嗎？
只有氣管炎，也不重。雖有心衰，平時(shí)不憋不喘。平時(shí)口服厄貝沙坦日2片，氫氯噻嗪日1片，螺內(nèi)酯日1片。出現(xiàn)咳血后也不憋不喘。我想請(qǐng)問(wèn)：這種咳血與心衰有關(guān)嗎？右肺胸腔積液與心衰有關(guān)嗎？
心衰的患者會(huì)出現(xiàn)肺淤血，咳粉紅色泡沫樣痰，長(zhǎng)期的慢性心衰，會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，如果有新發(fā)的感染，會(huì)導(dǎo)致加重。 在呼吸系統(tǒng)，咳血多見(jiàn)于結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張，如果不具備這兩種因素，還是由于心衰所致。
CT顯示右肺有感染嗎？如果有感染，咳血與感染有關(guān)嗎？
是的。感染不會(huì)直接引發(fā)咳血，除非是感染結(jié)核病。但是感染會(huì)導(dǎo)致心衰急性加重。
如果是心衰導(dǎo)致的痰中帶血絲，有既不憋也不喘，也不胸悶的情況嗎？
會(huì)的，治療需要抗感染以及改善心功能。
微信掃一掃，隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生
病情分析：
患者朋友你好，根據(jù)你所描述這位患者的情況，我初步考慮除冠心病外，還患有胸膜炎（性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查），痰中血?dú)庵饕紤]肺動(dòng)脈高壓的可能。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
建議抽胸水查胸水常規(guī)，生化，已明確胸水的性質(zhì)，同時(shí)施以合理的治療，同時(shí)治療基礎(chǔ)病。
以上是對(duì)“大夫我是學(xué)生，請(qǐng)教您：患者77歲”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
但是通過(guò)抗感染治療一天后，咳出黃痰有黑色的黏血。能排除肺淤血嗎？
這個(gè)患者雖有冠心病，但是出現(xiàn)的很多癥狀我認(rèn)為都是胸腔積液引起的。
痰中帶血絲，是在肺淤血的基礎(chǔ)上，形成的嗎？
我認(rèn)為由于肺部疾病引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致的咯血。
但是，患者同時(shí)患有急性膽囊炎，通過(guò)一天的抗感染治療后，咳出黃色的粘痰，痰里還有黑色的血快，血塊還有點(diǎn)暗紅。這種情況，能排除肺部疾患導(dǎo)致的咳血嗎？
不能排除，你認(rèn)為是哪里引起的出血？也可以往哪方面檢查一下。
就是拍張CT片，看有沒(méi)有肺淤血，是嗎?
胸片就可以了，你想這個(gè)患者首先是左心功能不好，就容易出現(xiàn)肺淤血情況。
如果片中沒(méi)有肺淤血，也就不存在間質(zhì)性肺水腫以及肺水腫了！說(shuō)明咳血與心衰沒(méi)有關(guān)系。對(duì)嗎？
是的。你還考慮哪方面因素引起出血？
微信掃一掃，隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生
病情分析：
你好，根據(jù)你描述的情況，痰中有血絲，首先考慮是呼吸系統(tǒng)的疾病。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
如果有左心衰竭的時(shí)候，可以有粉紅色的泡沫痰?？梢允紫葯z查一下是否有呼吸系統(tǒng)的感染，咳嗽咳痰是怎樣引起的。血常規(guī)有沒(méi)有白細(xì)胞的增高，做個(gè)肺功能的檢查，是否有慢性的支氣管的炎癥，最近是否有感冒的發(fā)生。
患者同時(shí)還有急性膽囊炎。白細(xì)胞11.93，通過(guò)一天抗感染治療后，咳出黃色的黏痰摻雜黑色的血，血還有一點(diǎn)暗紅。這種情況能排除心衰導(dǎo)致的咳血嗎？
不排除有肺淤血的可能，體征及檢查還是傾向呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題。
您好！您說(shuō)的呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，都有可能是什么？
考慮是肺部感染可能性比較大，可以有肺炎，結(jié)核，肺癌，膿腫等。
但是CT檢查沒(méi)有肺淤血，難道是肺有炎癥引起咳血？雖說(shuō)右肺中葉及下葉有片狀及斑片狀高密度影，邊界欠清，還有右側(cè)胸腔積液，可能是這個(gè)引起咳血的嗎？如果確是肺部炎癥引起的咳血，這種咳血臨床上多見(jiàn)嗎？
是的，可以有，感冒咳嗽也會(huì)有痰中有血絲的，炎癥使毛細(xì)血管脆弱，咳嗽后易出血，臨床常見(jiàn)。
但是患者也沒(méi)有劇烈的咳嗽，而且只有兩次咳嗽，這兩次痰中都有少量新鮮的血絲。經(jīng)過(guò)一天的抗感染治療后，咳出的不是血絲痰，而是黃痰中有黑色的血塊，血塊還有點(diǎn)暗紅。這種情況與右肺炎癥有關(guān)嗎？與胸腔積液有關(guān)嗎？
不能是沒(méi)有關(guān)系，病人已經(jīng)住院，有沒(méi)有咨詢住院的醫(yī)生，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的查體更有可靠性，口腔中排除血塊，你需要讓大夫分辨下，是消化道的還是呼吸道的，來(lái)初步判定出血的來(lái)源，僅你提供的線索，還是呼吸道的。
沒(méi)錯(cuò)，就是呼吸道的！這種血塊應(yīng)該與右肺炎癥有關(guān)。對(duì)嗎？這種炎癥可以叫肺炎嗎？但是患者既不憋也不喘，也不咳嗽，只是有痰了才咳一聲。請(qǐng)問(wèn)有這樣的單側(cè)肺炎嗎？
沒(méi)有的，患者年齡比較大，心肺是不分家的，兩者皆會(huì)相互影響。由于白細(xì)胞的增高，咳嗽血絲痰，肺部的檢查，初步是考慮肺部問(wèn)題，老人患有冠心病史，左心房大，引起的原因二應(yīng)該是二尖瓣的狹窄，二狹最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕熱，可能會(huì)有反復(fù)的鏈球菌的扁桃體炎或是咽峽炎的病史，后來(lái)又提到咳出血塊，肺部的結(jié)核，肺膿腫，支氣管擴(kuò)張，血色鮮紅，當(dāng)然上呼吸道的感染也可以有血絲痰，以上已經(jīng)給你說(shuō)明，二尖瓣的狹窄，科學(xué)可以為暗紅色。他說(shuō)細(xì)菌造成的肺部感染，痰液也可以有顏色的變化，你描述的心音變化應(yīng)該是房顫，你可以做心電圖看看?，F(xiàn)在不能說(shuō)就一定是肺的問(wèn)題，在抗感染的同時(shí)，也需要對(duì)癥以及改心功能。
微信掃一掃，隨時(shí)問(wèn)醫(yī)生
病情分析：
根據(jù)你提供的信息分析，可考慮是肺ca，痰中有血絲可能是肺ca導(dǎo)致的。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
77歲年紀(jì)算比較大，應(yīng)該采用保守治療，建議用支持療法和對(duì)癥處理，可以減輕痛苦。
肺ca?我不明白？
肺ca就是肺癌，如果要確診，可能還虛要進(jìn)一步檢查。
但是患者同時(shí)有急性膽囊炎，通過(guò)一天的抗感染治療后，咳出的是黃色的粘痰，痰中有黑色的血快，血塊還有些暗紅，這種情況能排除是心衰引起的肺淤血嗎？
無(wú)胸悶胸痛，呼吸困難，雙下肢無(wú)水腫，可以說(shuō)明不會(huì)是心衰。
那么，通過(guò)患者咳血的變化，可以排除心衰導(dǎo)致的肺淤血。對(duì)嗎？
心衰引起的咳血，有心衰特異的臨床表現(xiàn)，正常情況下是泡沫痰混有血絲。
也就是說(shuō)，心衰引起咳血，肯定有憋喘現(xiàn)象。對(duì)嗎?
正常情況下都有。
疾病百科| 冠心病
溫馨提示：
患者注意多飲水，少食多餐，食用低脂肪、低熱量食物。
相關(guān)文章
您可能關(guān)注的問(wèn)題
用藥指導(dǎo)/吃什么藥好
-
溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便...[說(shuō)明書]
-
本品用于抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。...[說(shuō)明書]
熱點(diǎn)百科
- 北京白癜風(fēng)醫(yī)院在哪
- 間質(zhì)性肺疾病適不適合回輸細(xì)胞
- 合肥正規(guī)男科醫(yī)院 合肥男科醫(yī)院全力公
- 干細(xì)胞治療帕金森病醫(yī)院的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什
- 白蝕丸價(jià)格 濟(jì)南哪里治白癜風(fēng)好 白癜
- 羊癲瘋發(fā)作時(shí)是什么樣子呢
- 哪家醫(yī)院可以做腦栓塞后遺癥間充質(zhì)干細(xì)
- 濟(jì)南治療白癜風(fēng)醫(yī)院白癜風(fēng)專家告誡大家
- 哪個(gè)醫(yī)院用干細(xì)胞治療酒精性肝硬化
- 天津白癜風(fēng)醫(yī)院 剛發(fā)現(xiàn)的白癜風(fēng)病情怎
醫(yī)生在線免費(fèi)咨詢
