如何治療痛風(fēng)腎

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治[4]。
      治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。
      1.一般治療
      進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。
      2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
      臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開(kāi)始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。
      （1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，為一線用藥。非選擇性非甾體類抗炎藥如吲哚美辛等常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑如塞來(lái)昔布胃腸道反應(yīng)較少，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
      （2）秋水仙堿是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。
      （3）糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)，但應(yīng)除外合并感染。對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥。
      3.間歇期和慢性期
      目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/dl，以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。目前臨床應(yīng)用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，均應(yīng)在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。根據(jù)降尿酸的目標(biāo)水平在數(shù)月內(nèi)調(diào)整至最小有效劑量并長(zhǎng)期甚至終身維持。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用2類降尿酸。在開(kāi)始使用降尿酸藥物同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥至少1個(gè)月，以預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。腎功能正常、24小時(shí)尿尿酸排泄量3.75mmol，應(yīng)選擇抑制尿酸合成藥[5]。
      （1）抑制尿酸生成藥為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。
      （2）促尿酸排泄藥主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于腎功能正常，尿酸排泄減少型。對(duì)于24小時(shí)尿尿酸排泄>3.57mmol或已有尿酸性結(jié)石者、或慢性尿酸鹽腎病的患者、急性尿酸性腎病患者，不宜使用。在用藥期間，特別是開(kāi)始用藥數(shù)周內(nèi)應(yīng)堿化尿液并保持尿量。①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴馬隆。
      （3）新型降尿酸藥國(guó)外一些新型降尿酸藥物已用于臨床或正在進(jìn)行后期的臨床觀察。
      （4）堿性藥物尿中的尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高的尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成的腎臟損害。痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療的同時(shí)應(yīng)堿化尿液，特別是在開(kāi)始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。同時(shí)保持尿量，是預(yù)防和治療痛風(fēng)相關(guān)腎臟病變的必要措施。
      4.腎臟病變的治療
      痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時(shí)均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。慢性尿酸鹽腎病如需利尿時(shí)，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)過(guò)合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開(kāi)放手術(shù)取石。對(duì)于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎衰竭。
      預(yù)后
      痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制較為清楚。診斷并不困難。預(yù)防和治療有效，因此預(yù)后相對(duì)良好。如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作生活。慢性期病變經(jīng)過(guò)治療有一定的可逆性，皮下痛風(fēng)石可縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可改善，相關(guān)的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)。患者起病年齡小、有陽(yáng)性家族史、血尿酸顯著升高和痛風(fēng)頻發(fā)，提示預(yù)后較差。伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及生命。
      預(yù)防
      對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時(shí)，可用降尿酸藥。對(duì)于已發(fā)生過(guò)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者，應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作，關(guān)鍵是通過(guò)飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，此外應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，控制體重，多飲水，長(zhǎng)期堿化尿液等。
      參考資料：
      

      病情分析：
      從您介紹情況來(lái)看，有沒(méi)有做過(guò)檢查？最近一次查尿酸是多少？目前考慮可能是痛風(fēng)
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議您去醫(yī)院查一個(gè)尿酸，如果是痛風(fēng)，建議少食或不食高嘌呤食物。多吃蔬菜少食鹽，多喝水，戒煙酒，尤其是啤酒。祝愿您早日恢復(fù)健康。
      

      病情分析：
      你好，從描述癥狀來(lái)看，出息一個(gè)痛風(fēng)的癥狀，腳面紅腫疼痛
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議吃點(diǎn)消炎止痛藥，比如布洛芬，秋水仙堿，促進(jìn)尿酸代謝的藥，平時(shí)低嘌呤飲食，少吃內(nèi)臟，少活動(dòng)
      
      以上是對(duì)“如何治療痛風(fēng)腎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好，痛風(fēng)目前還不能根治，但適當(dāng)?shù)乃幬锛帮嬍晨刂瓶梢苑乐雇达L(fēng)的復(fù)發(fā)。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你好，這個(gè)情況建議可以使用別嘌呤醇以及秋水仙堿治療，要遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，少吃肉制品。
      

      病情分析：
      您好，根據(jù)您敘述的情況，關(guān)鍵需要控制好痛風(fēng)即血尿酸水平
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議限制高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮，啤酒等，服用降尿酸藥，建議檢查腎功能情況，保護(hù)腎功能
      

      病情分析：
      你好，你爸爸一直痛風(fēng)，他又喜歡喝酒，吃豆類制品，這幾天痛風(fēng)發(fā)作腳面都腫的發(fā)紅，還腰疼醫(yī)生說(shuō)是痛風(fēng)引起。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議，痛風(fēng)是由于尿酸排泄減少和生成多導(dǎo)致尿酸結(jié)石沉積在關(guān)節(jié)所致，首先應(yīng)該忌酒，不吃嘌呤高食物。多飲水，也可以口服降尿酸藥如秋水仙堿或別嘌醇，口服止痛藥如布洛芬。
      

      病情分析：
      你好，根據(jù)你的病情描述，爸爸得的是痛風(fēng)，腳面部腫痛。
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議你爸爸必須戒酒，包括啤酒，注意飲食，特別注意飲食不要接觸海鮮之類，忌辛辣，遵醫(yī)囑服藥。
      
      以上是對(duì)“如何治療痛風(fēng)腎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      首先應(yīng)控制炎癥，緩解癥狀。秋水仙堿是傳統(tǒng)治療藥物，一般在使用12～24小時(shí)后可明顯緩解關(guān)節(jié)痛癥狀，在48～72小時(shí)后癥狀可完全消失。痛風(fēng)腎的治療一般首先要減少尿酸的產(chǎn)生和攝入這是關(guān)鍵中的關(guān)鍵，但化學(xué)藥物此時(shí)一定要慎用，以保護(hù)腎臟腎小管。中藥可以用一些蟲(chóng)草之類保護(hù)腎小管間質(zhì)。晚期只能是透析或移植治療。
      建議你盡快去醫(yī)院檢查治療，以免病情越來(lái)越嚴(yán)重，平時(shí)要注意保持心情愉悅，最后在這里祝你早日康復(fù)!