間歇發(fā)燒,渾身無力,頭部不痛也不昏

      腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病.此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染.細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療.如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的精神損傷.病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，沒有后遺癥.腦膜炎比較罕見，在美國，每年發(fā)病少于3000例，大多數(shù)為兩歲以下的嬰兒.開始的癥狀類似感冒，如發(fā)熱、頭痛和嘔吐，接下來嗜睡和脖子痛，特別是向前伸脖子時(shí)痛.小孩子經(jīng)常因弓后背時(shí)感到疼痛.有一類大腦炎會(huì)有暗紅色或淺紫色淤點(diǎn)布滿全身.兒童會(huì)因大腦炎導(dǎo)致囟門突出（嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方）.腦膜炎可在居住一起的人中傳染，比如在學(xué)生宿舍內(nèi).腦膜炎，特別是細(xì)菌型腦膜炎很少暴發(fā).盡管從1991年后暴發(fā)增加，但至今弄不清原因.病因細(xì)菌性腦膜炎是因某種細(xì)菌傳染造成.分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）.美國大約80%是細(xì)菌性腦膜炎.通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌井不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播.一些研究指出人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入身體變得極為容易.結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%.結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔.近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢.早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率.病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染.還可由真菌引起.最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到.健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對(duì)那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒.診斷與檢查確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)，或脊柱穿刺.為使這種操作引起的疼痛緩和些，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)麻醉后進(jìn)行.用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點(diǎn)骨髓樣品.本來清的腦脊液液體變混濁或出現(xiàn)化膿的細(xì)胞，就應(yīng)懷疑患腦膜炎，此時(shí)將需做特別的肌體檢查.血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集.因?yàn)榇瞬“l(fā)展迅速，治療應(yīng)立即進(jìn)行，甚至應(yīng)在檢查結(jié)果出來之前進(jìn)行.治療細(xì)菌性腦膜炎是一種有生命危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即治療.癥狀出現(xiàn)就應(yīng)馬上去急診.常規(guī)治療如果患上腦膜炎，你應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)直至感染完全被根除，大約需2周時(shí)間.如果你感染上細(xì)菌型腦膜炎，將會(huì)使用大劑量抗菌藥物，可能用靜脈注射.抗生素被廣泛采用治療細(xì)菌性腦膜炎.因?yàn)榭股貙?duì)病毒性腦膜炎不起作用.還經(jīng)常采用輸液和休息療法.因?yàn)槟X膜炎是傳染性的，所以你將會(huì)被放到隔離房間至少48小時(shí).如果因?yàn)槟X膜炎使你對(duì)光敏感，住的房間將被弄暗.你應(yīng)攝取大量液體并服用阿司匹林以減輕發(fā)熱和頭痛.醫(yī)生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導(dǎo)流（耳朵后的骨頭處）以防止再感染.如果你患的是肺炎雙球菌性腦膜炎，醫(yī)生可能會(huì)為較多和你接觸的人進(jìn)行預(yù)防性抗生素注射.當(dāng)一次小的流行腦膜炎發(fā)生時(shí)部分人將會(huì)注射用來對(duì)付雙球菌腦膜炎的疫苗，同樣私人海外旅行到一個(gè)腦膜炎流行危險(xiǎn)區(qū)，比如非洲撒哈拉沙漠邊.進(jìn)一步說，用疫苗對(duì)付6型流感嗜血桿菌是現(xiàn)在兒童時(shí)代免疫的固定措施.輔助治療因?yàn)槟X膜炎發(fā)病快且有生命危險(xiǎn)，所以在采用選擇療法前應(yīng)接受急診治療.選擇療法的意圖是幫你恢復(fù)身體和重建免疫系統(tǒng)以防復(fù)發(fā).進(jìn)行生物反饋療法，進(jìn)行全身治療或看中醫(yī).中醫(yī)可能建議你針刺和針壓法，或結(jié)合中草藥療法以增加免疫力.按摩師或按骨術(shù)師也可以幫你恢復(fù)體力.營養(yǎng)及飲食保持健康的免疫系統(tǒng)和防止再次感染腦膜炎，應(yīng)食用低脂肪、高纖維有營養(yǎng)的食譜，盡量避免吃糖和加工食物，維生素也很有作用.維生素A（每天2500~10000國際單位），復(fù)方維生素B（500毫克一天3次服用），維生素C（每天500~2000毫克）.腦膜炎的鑒別診斷1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高.其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎.鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查.2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別.各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：①常有特定之流行季節(jié).②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?；蛏愿?，蛋白增高不明顯，多低于1g/L（100mg/dl）.④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等（參閱各有關(guān)專章節(jié)）.輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線片等以協(xié)助診斷.②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦.③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難.3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長，可伴自發(fā)緩解.慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等.本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦.確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長.4.腦膿腫：腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥.常伴先天性心臟病.腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征.腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正?；蛟龈?鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查.5.但腦瘤與結(jié)腦不同處為：①較少發(fā)熱.②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同.③昏迷較少見.④顱壓高癥狀與腦征不相平行.⑤腦脊液改變甚少或輕微.⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性，肺部正常.為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷.典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難.不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀.②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙.③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者.④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn).⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別.⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型.對(duì)于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診.流行性腦膜炎的預(yù)防（一）早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療.（2）流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴口罩.（3）藥物預(yù)防：國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg.在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等4項(xiàng)中2項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行.國外采用利福平或2甲胺4環(huán)素進(jìn)行預(yù)防.利福平每日600mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10mg/kg.（4）菌苗預(yù)防：目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗.經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍.國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種.結(jié)核性腦膜炎對(duì)小兒智力有影響嗎?結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中一種最嚴(yán)重的疾病，是全身性結(jié)核的一部分，是結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織所引起.結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭，或者本來活潑的小兒變得精神呆滯，不喜歡游戲.還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)，年長兒可自訴頭痛.如果病情嚴(yán)重，小兒頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫?，逐漸出現(xiàn)喜睡，還可出現(xiàn)抽搐，抽搐停止后小兒神志清醒.病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，4肢肌肉松弛、癱瘓.還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分病人死亡.結(jié)核性腦膜炎如果治療不及時(shí)或不規(guī)則，可出現(xiàn)腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴(yán)重后遺癥.預(yù)防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結(jié)核菌感染，對(duì)小兒要做好預(yù)防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3~4年復(fù)種，并避免接觸結(jié)核病人.當(dāng)小兒出現(xiàn)反復(fù)低熱、咳嗽不易治愈時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院拍胸片，如確定為肺結(jié)核應(yīng)徹底治療，以防向腦部擴(kuò)散.如果小兒出現(xiàn)長期低熱，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛、嘔吐應(yīng)到醫(yī)院檢查腦脊液，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底、正規(guī)地治療，減少后遺癥的發(fā)生.化膿性腦膜炎會(huì)影響小兒智力嗎?化膿性腦膜炎是小兒常見的，由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥.以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn).神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常.由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng).一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入大腦所致.部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致.兒童時(shí)期起病急，高熱可達(dá)39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁.起病時(shí)小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽風(fēng)，昏迷.病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)抽風(fēng)及昏迷.如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，小兒頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，小兒整個(gè)身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱角弓反張.小兒還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分小兒皮膚有出血點(diǎn).較小的病兒由于囟門還沒有閉合，骨縫可以裂開，所以癥狀出現(xiàn)晚，先有發(fā)熱和呼吸道感染或腹瀉癥狀，以后出現(xiàn)嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定，有時(shí)用手打頭，搖頭，往往到出現(xiàn)驚厥時(shí)才引起家長注意.由于病變可引起腦膜粘連和腦實(shí)質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥.本病的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，抗生素使用要早，劑量要大，療程要夠，爭取減少后遺癥的發(fā)生.還要對(duì)癥處理高熱，控制抽風(fēng)，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連.?由于治療不及時(shí)或不徹底，部分小兒可出現(xiàn)智力減退，另一部分小兒可出現(xiàn)失明，聽力減退，可以間接地影響小兒智力發(fā)育，所以要積極預(yù)防.小兒應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，腦炎流行期間少到公共場所，避免接觸患病的小兒或成人，有感染時(shí)盡早到醫(yī)院治療，治療要徹底，防止發(fā)展成敗血癥，甚至引起化膿性腦膜炎.