強(qiáng)迫癥是怎麼得上

      病情分析：
      某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因,強(qiáng)而不均衡型的人易患本病,其性格主觀,任性,急躁,好勝,自制能力差,少數(shù)患者具有精神薄弱性格,自幼膽小怕事,怕犯錯(cuò)誤,對(duì)自己的能力缺乏信心,遇事十分謹(jǐn)慎,反復(fù)思想,事后不斷嘀咕并多次檢查,總希望達(dá)到盡善盡美.在眾人面前十分拘謹(jǐn),容易發(fā)窘,對(duì)自己過分克制,要求嚴(yán)格,生活習(xí)慣較為呆板,墨守成規(guī),興趣和愛好不多,對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠,但對(duì)可能發(fā)生的事情特別關(guān)注,甚至早就為之擔(dān)憂,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),但主動(dòng)性往往不足.
      指導(dǎo)意見：
      治療
      采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法,可收到良好的治療效果.
      長(zhǎng)期以來一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難,60年代前,強(qiáng)迫癥預(yù)后不良,直到1966年Meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功,情況才開始改變,1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法,稱為”暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”(Exposurewithresponseprevention),成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法,據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥,65--75%得到好轉(zhuǎn),隨訪時(shí)保持良好.
      自療,家庭治療和預(yù)防
      (1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一.
      對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因,包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷.如能找出原因,應(yīng)樹立必勝信心,盡力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒.認(rèn)真配合醫(yī)生,找出心理因素,進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療.
      要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維.矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn),并持之以恒,不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng),多從事有理想有興趣的工作,培養(yǎng)生活中的愛好,以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn).
      采取順應(yīng)自然的態(tài)度.有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事.有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí),要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式,要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣.堅(jiān)持練習(xí),必然有益.
      注意心理衛(wèi)生,努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧,增強(qiáng)自信,不回避困難,培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì),是預(yù)防的關(guān)健.
      非我療法,生物反饋治療,行為治療如系統(tǒng)脫敏療法,厭惡療法,暴露療法等,都有一定效果.
      可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí),家人就以談話或邀請(qǐng)參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力,以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生.同時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生講解治療原理,給病人以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品.第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激,一方面阻止癥狀的出現(xiàn),一面使刺激逐漸升級(jí).實(shí)踐證明,經(jīng)多種治療無效的難治病人,大多數(shù)用此法能獲得好的效果.
      對(duì)于強(qiáng)迫觀念者,當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn),即用聲音干擾,效果也較滿意.
      家屬對(duì)病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度,不要過分擔(dān)心,盡量避免跟病人講大道理,尤其不能追根究底.對(duì)病人提出的問題,最好按常識(shí)給予答復(fù),說一遍即可,無需重復(fù).
      (2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療.
      ①氯丙咪嗪：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效,同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果.氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日,分2次口服.開始用時(shí)劑量宜小,逐漸加量.
      ②氟西汀(百憂解)：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效,氟西汀的治療量為20～80mg/日.
      ③氯羥安定：對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果.氯羥安定的治療量為1～2mg/日.
      (3)精神外科治療：對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重,久治不愈的強(qiáng)迫癥患者,可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè),扣帶回等,對(duì)減輕強(qiáng)迫癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能均有一定幫助,但須嚴(yán)格掌握對(duì)象.
      心理醫(yī)生治療指導(dǎo)
      一,決定適合心理治療的對(duì)象
      1.強(qiáng)迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)?繼發(fā)于抑郁癥者,應(yīng)著重治療抑郁癥,繼發(fā)于精神癥者,就彩精神病藥.如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者,治療其原發(fā)疾病.
      2.病人是不愿意參與治療?不愿意主動(dòng)參與心理治療者,難以收效,不應(yīng)實(shí)施.
      二,行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析,詢問問題的認(rèn)知,儀式行為,回避行為,情緒和生理等各個(gè)方面.對(duì)每個(gè)問題的發(fā)生發(fā)展過程,包括素質(zhì),促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解,確定于預(yù)的具體目標(biāo).
      三,治療原理的說明
      在醫(yī)師對(duì)問題有了實(shí)質(zhì)性了解之后,您患了強(qiáng)迫癥,在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說明,例如：”根據(jù)您所說的癥狀,您患了強(qiáng)迫癥,您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法,您知道這不大會(huì)發(fā)生,但您不能排除危險(xiǎn),于是您開始洗很多東西,洗手長(zhǎng)達(dá)1小時(shí),也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情,不過,這一切做法只使您覺得暫時(shí)好一點(diǎn),時(shí)間較長(zhǎng)些問題反而會(huì)更加嚴(yán)重,強(qiáng)迫想法和行為反而更多,這就是這種問題的特點(diǎn),您越是想通過回避方式對(duì)付問題,問題也似乎越真實(shí),強(qiáng)迫想法也越多,您的民政部是不是這樣.”在病人就答后,可進(jìn)一步說明：”對(duì)付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手,回避之類的事情,這有幾個(gè)方面的好處,您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情,回避到日常的生活方式,您會(huì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的事情并未發(fā)生,治療在于幫助您越來越多這樣做的,起初您覺得煩惱的事情接觸,直到您對(duì)它們習(xí)慣為止,會(huì)議上洗手,會(huì)議上回避是委很生要的.這樣,您就會(huì)發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未,開始這樣做的,起初您覺得焦慮,但您會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮會(huì)逐漸減輕,比您預(yù)料的更快,這樣的治療您得如何?”
      暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟
      1.仔細(xì)考慮對(duì)一切以往回避的情境進(jìn)行暴露.
      2.對(duì)恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo).
      3.儀式動(dòng)作和回避行為,即反應(yīng)預(yù)防.暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論,示范,自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施
      無外顯強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的治療方法
      治療更困難一些,基本原理相似,只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識(shí),也更維干預(yù),治療方法的兩種,其一稱為”習(xí)慣化訓(xùn)練”共實(shí)質(zhì)是對(duì)強(qiáng)迫想法的反復(fù)暴露,通過各種方法喚起強(qiáng)迫想法,而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式.另一種稱為”思維停止法”,其原則是強(qiáng)迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進(jìn)其消退,這兩種方法實(shí)施時(shí)還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮.
      強(qiáng)迫癥藥物治療
      近10年來研究證明,有一小組抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥有效,如氯丙咪嗪和多慮平,但這類藥因副作用較大,已日趨淘汰.近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強(qiáng)迫作用,且副作用很小.雖然強(qiáng)迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療,但療效并不限于有抑郁的強(qiáng)迫病人,大約50%的強(qiáng)迫癥對(duì)藥物治療有效,藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個(gè)成分,和心理治療（包括認(rèn)知,行為治療）結(jié)合起來,根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟. 強(qiáng)迫癥的表現(xiàn) 一, 病史：女性,29歲,營(yíng)業(yè)員 2000年9月份在回家路上見到一只死老鼠,覺得渾身很臟,回家將外衣裳換洗,又感到澡盆變臟了,又反復(fù)沖洗澡盆,忙到半夜兩點(diǎn).從此怕見死老鼠,不愿出門,自己也覺得自己心態(tài)不正常,不能控制自己的這種想法,因此腦子里經(jīng)常與這種想法做斗爭(zhēng),覺得痛苦.幾天前,婆婆切菜時(shí)生熟不分,并把蒼蠅打死在案板上.從此覺得心理惡心,反復(fù)清洗案板.平時(shí)總是最后出家門,反復(fù)鎖門,怕家門上沒關(guān)好. 二, 分析：這位患者從小就特別愛較真兒,要求自己做事做得要完美,梳洗打扮也要特別干凈,逐漸養(yǎng)成了強(qiáng)迫個(gè)性,在這個(gè)性格基礎(chǔ)上遇到一件特別的事情,如見到死老鼠,出現(xiàn)強(qiáng)迫癥癥狀.強(qiáng)迫癥是一種心理障礙,有很多人都患有這種心理障礙,主要表現(xiàn)為自己不能控制的強(qiáng)迫思維,動(dòng)作等,如反復(fù)想先有雞還是先有蛋類似毫無意義的想法,自己也知沒有必要這么想,但就是控制不了,這種強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的觀念引起內(nèi)心極度痛苦,患者往往強(qiáng)烈醫(yī)生診治. 強(qiáng)迫癥的自測(cè) 強(qiáng)迫癥是一種心理疾病.以前醫(yī)生認(rèn)為強(qiáng)迫癥并不多見,主要是因?yàn)楹芏嗳瞬⒉恢肋@是一種可治療的疾病.八十年代早期,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所通過大規(guī)模的調(diào)查驚訝地發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥甚至比常見的情感障礙,驚恐障礙的患病率還要高,每年因強(qiáng)迫癥要花費(fèi)8.4億美元.強(qiáng)迫癥與抑郁癥一起,被列入嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的四大精神障礙之一,成為21世紀(jì)精神心理疾病研究的重點(diǎn).專家估計(jì)我國(guó)強(qiáng)迫癥患者也不會(huì)少. 強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為.有的出現(xiàn)違背自己意愿的沖動(dòng),如走到高處,有一種往下跳的內(nèi)心沖動(dòng).患者為減輕強(qiáng)迫思維引起的焦慮,會(huì)作出強(qiáng)迫行為：做事要求按一定的順序. 很多強(qiáng)迫癥患者起病于青少年,嚴(yán)重影響個(gè)人的學(xué)習(xí),生活和工作.強(qiáng)迫癥的治療包括藥物治療和心理治療.藥物治療主要使用和5-HT有關(guān)的藥物,心理治療包括行為療法等.以上應(yīng)在專業(yè)的精神科醫(yī)生和心理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行. 以下是一個(gè)關(guān)于強(qiáng)迫癥的自測(cè)表,你可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)定. 1）我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng),超過正常所必需； 2）我有時(shí)不得不毫無理由地重復(fù)相同的內(nèi)容,句子或數(shù)字好幾次； 3）我覺得自己穿衣,脫衣,清洗,走路時(shí)要遵循特殊的順序； 4）我常常沒有必要地檢查門窗,開關(guān),煤氣,錢物,文件,信件等； 5）我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)作好了為止； 6）我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑； 7）一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦,使我不能擺脫； 8）我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果； 9）我時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾?。?10）我時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)； 11）在某些場(chǎng)合,我很害怕失去控制而作出尷尬的事； 12）我經(jīng)常遲到,因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情； 13）當(dāng)我看到刀,匕首和其它尖銳物品時(shí)我會(huì)感到心煩意亂； 14）我為要完全記住一些不重要的事情而困擾； 15）有時(shí)我有毫無原因地想要破壞某些物品,或傷害他人的沖動(dòng)； 16）在某些場(chǎng)合,即使當(dāng)時(shí)我生病了,我也想暴食一頓； 17）當(dāng)我聽到自殺,犯罪或生病時(shí),我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間,很難不去想它. 當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí),您有必要找專科醫(yī)生咨詢.
      生活護(hù)理：
      強(qiáng)迫癥的心理模型
      1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān).
      2.強(qiáng)迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為,旨在減輕焦慮和不適.但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化.
      3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮,癥人常有回避行為,但回避行為阻止了對(duì)焦慮想法和暴露.根據(jù)上述心理模型.治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對(duì)恐懼刺激的暴露,同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn),這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評(píng)估.
      
      

      病情分析：
      1,遺傳因素 2,心理社會(huì)因素 3,生化因素 ..
      指導(dǎo)意見：
      臨床表現(xiàn)
      強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作,患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作,或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作.患者能充分地認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的,但卻不能以主觀意志加以控制.由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn),患者可伴有明顯不安和煩惱,但有強(qiáng)烈的求治欲望,自知力保持完整.臨床上根據(jù)其表現(xiàn),大體可將強(qiáng)迫癥劃分為①?gòu)?qiáng)迫觀念為主無明顯強(qiáng)迫行為及②伴有顯強(qiáng)迫行為兩類.強(qiáng)迫觀念為主者包括強(qiáng)迫想法,想象和沖動(dòng)；強(qiáng)迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動(dòng)作.但是這種簡(jiǎn)單的分類方法并不適合心理治療.
      (1)強(qiáng)迫觀念 表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念,思想,印象或沖動(dòng)念頭.力圖擺脫,但為擺脫不了而緊張煩惱,心煩意亂,焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀.強(qiáng)迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式.
      ①?gòu)?qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑,患者對(duì)已完成的事情總是放心不下,要反復(fù)多次檢查確實(shí)無誤后才能放下心來.如懷疑是否關(guān)好門窗,準(zhǔn)備投寄的信是否已寫好地址,煤氣是否已關(guān)好等等,在懷疑的同時(shí)常伴有明顯的焦慮；強(qiáng)迫性回憶,患者對(duì)過去的經(jīng)歷,往事等反復(fù)回憶,雖知毫無實(shí)際意義,但總是反復(fù)回縈于腦中,無法擺脫,因而感到厭煩之極.如回憶已講過的話用詞,語氣是否恰當(dāng)?shù)龋粡?qiáng)迫聯(lián)想,當(dāng)患者聽到,見到或想到某一事物時(shí),就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景,如見到有人抽煙就想到火災(zāi)；強(qiáng)迫性窮思竭慮,患者對(duì)一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題,總是無休止地思考下去,盡管患者的邏輯推理正常,自知力也完整,也知道沒有必要深究,但無法克制.如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球?yàn)槭裁词菆A的?等等.
      ②強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿,雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈,但從不會(huì)付諸行動(dòng).如過馬路時(shí),想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等.
      ③強(qiáng)迫情緒：患者對(duì)某些事物感到厭惡或擔(dān)心,明知根本無必要卻不能克制.例如,擔(dān)心自己會(huì)傷害別人,擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話,擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等.
      (2)強(qiáng)迫動(dòng)作 又稱強(qiáng)迫行為.即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作,自知不必要而又不能擺脫.
      ①?gòu)?qiáng)迫洗滌：常見有強(qiáng)迫洗手,洗衣等.如有位醫(yī)院掛號(hào)員,她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤,如她的手再接觸到家門把手,則認(rèn)為會(huì)間接傳染給自己家人.于是每次下班回家總是喊家人開門,她則高舉雙手進(jìn)入,然后反復(fù)洗手,內(nèi),外衣服全部換洗,直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢.
      ②強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施,如出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好,寄信時(shí)反復(fù)檢查信中的內(nèi)容,看是否寫錯(cuò)了字等等.
      ③強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動(dòng)作,試圖以此來減輕或防止強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮不安,如以手拍胸部,以示可逢兇化吉等.
      ④強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見到某些具體對(duì)象(如電桿,臺(tái)階,汽車,牌照等)時(shí),不可克制地計(jì)數(shù),如不計(jì)數(shù),患者就會(huì)感到焦慮不安.
      強(qiáng)迫癥狀有時(shí)嚴(yán)重,有時(shí)減輕.當(dāng)患者心情欠佳,傍晚,疲勞或體弱多病時(shí)較為嚴(yán)重.女性患者在月經(jīng)期間,強(qiáng)迫癥狀可加重.而在患者心情愉快,精力旺盛或工作,學(xué)習(xí)緊張時(shí),強(qiáng)迫癥狀可減輕.
      治療
      采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法,可收到良好的治療效果.
      長(zhǎng)期以來一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難,60年代前,強(qiáng)迫癥預(yù)后不良,直到1966年Meyer報(bào)告2例強(qiáng)迫癥用行為治療取得成功,情況才開始改變,1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法,稱為”暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法”(Exposurewithresponseprevention),成為強(qiáng)迫癥的有效治療方法,據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強(qiáng)迫癥,65--75%得到好轉(zhuǎn),隨訪時(shí)保持良好.
      自療,家庭治療和預(yù)防
      (1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一.
      對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因,包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷.如能找出原因,應(yīng)樹立必勝信心,盡力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒.認(rèn)真配合醫(yī)生,找出心理因素,進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療.
      要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維.矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn),并持之以恒,不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng),多從事有理想有興趣的工作,培養(yǎng)生活中的愛好,以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn).
      采取順應(yīng)自然的態(tài)度.有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事.有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí),要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式,要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣.堅(jiān)持練習(xí),必然有益.
      注意心理衛(wèi)生,努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧,增強(qiáng)自信,不回避困難,培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì),是預(yù)防的關(guān)健.
      非我療法,生物反饋治療,行為治療如系統(tǒng)脫敏療法,厭惡療法,暴露療法等,都有一定效果.
      可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,當(dāng)病人欲進(jìn)行強(qiáng)迫動(dòng)作或思維時(shí),家人就以談話或邀請(qǐng)參加某種活動(dòng)的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力,以阻止強(qiáng)迫動(dòng)作和思維發(fā)生.同時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生講解治療原理,給病人以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)品.第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強(qiáng)迫的刺激,一方面阻止癥狀的出現(xiàn),一面使刺激逐漸升級(jí).實(shí)踐證明,經(jīng)多種治療無效的難治病人,大多數(shù)用此法能獲得好的效果.
      對(duì)于強(qiáng)迫觀念者,當(dāng)強(qiáng)迫觀念一出現(xiàn),即用聲音干擾,效果也較滿意.
      家屬對(duì)病人應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度,不要過分擔(dān)心,盡量避免跟病人講大道理,尤其不能追根究底.對(duì)病人提出的問題,最好按常識(shí)給予答復(fù),說一遍即可,無需重復(fù).
      (2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療.
      ①氯丙咪嗪：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效,同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果.氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日,分2次口服.開始用時(shí)劑量宜小,逐漸加量.
      ②氟西汀(百憂解)：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效,氟西汀的治療量為20～80mg/日.
      ③氯羥安定：對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果.氯羥安定的治療量為1～2mg/日.
      (3)精神外科治療：對(duì)少數(shù)癥狀嚴(yán)重,久治不愈的強(qiáng)迫癥患者,可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè),扣帶回等,對(duì)減輕強(qiáng)迫癥狀和社會(huì)適應(yīng)功能均有一定幫助,但須嚴(yán)格掌握對(duì)象.
      心理醫(yī)生治療指導(dǎo)
      一,決定適合心理治療的對(duì)象
      1.強(qiáng)迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)?繼發(fā)于抑郁癥者,應(yīng)著重治療抑郁癥,繼發(fā)于精神癥者,就彩精神病藥.如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者,治療其原發(fā)疾病.
      2.病人是不愿意參與治療?不愿意主動(dòng)參與心理治療者,難以收效,不應(yīng)實(shí)施.
      二,行為分析要進(jìn)行詳細(xì)分析,詢問問題的認(rèn)知,儀式行為,回避行為,情緒和生理等各個(gè)方面.對(duì)每個(gè)問題的發(fā)生發(fā)展過程,包括素質(zhì),促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解,確定于預(yù)的具體目標(biāo).
      三,治療原理的說明
      在醫(yī)師對(duì)問題有了實(shí)質(zhì)性了解之后,您患了強(qiáng)迫癥,在同病人討論時(shí)可引入治療原理的說明,例如：”根據(jù)您所說的癥狀,您患了強(qiáng)迫癥,您有怕把細(xì)菌帶到家中的想法,您知道這不大會(huì)發(fā)生,但您不能排除危險(xiǎn),于是您開始洗很多東西,洗手長(zhǎng)達(dá)1小時(shí),也不接觸孩子并且回避一切您認(rèn)為和瘤有關(guān)的事情,不過,這一切做法只使您覺得暫時(shí)好一點(diǎn),時(shí)間較長(zhǎng)些問題反而會(huì)更加嚴(yán)重,強(qiáng)迫想法和行為反而更多,這就是這種問題的特點(diǎn),您越是想通過回避方式對(duì)付問題,問題也似乎越真實(shí),強(qiáng)迫想法也越多,您的民政部是不是這樣.”在病人就答后,可進(jìn)一步說明：”對(duì)付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手,回避之類的事情,這有幾個(gè)方面的好處,您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情,回避到日常的生活方式,您會(huì)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的事情并未發(fā)生,治療在于幫助您越來越多這樣做的,起初您覺得煩惱的事情接觸,直到您對(duì)它們習(xí)慣為止,會(huì)議上洗手,會(huì)議上回避是委很生要的.這樣,您就會(huì)發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未,開始這樣做的,起初您覺得焦慮,但您會(huì)發(fā)現(xiàn)焦慮會(huì)逐漸減輕,比您預(yù)料的更快,這樣的治療您得如何?”
      暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟
      1.仔細(xì)考慮對(duì)一切以往回避的情境進(jìn)行暴露.
      2.對(duì)恐懼刺激和想法的暴露進(jìn)行指導(dǎo).
      3.儀式動(dòng)作和回避行為,即反應(yīng)預(yù)防.暴露的實(shí)施和反應(yīng)預(yù)防的細(xì)節(jié)都要考慮并和病人事先討論,示范,自我練習(xí)都可采用以促進(jìn)治療實(shí)施
      無外顯強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的治療方法
      治療更困難一些,基本原理相似,只是精神儀式和認(rèn)知回避不易認(rèn)識(shí),也更維干預(yù),治療方法的兩種,其一稱為”習(xí)慣化訓(xùn)練”共實(shí)質(zhì)是對(duì)強(qiáng)迫想法的反復(fù)暴露,通過各種方法喚起強(qiáng)迫想法,而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式.另一種稱為”思維停止法”,其原則是強(qiáng)迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進(jìn)其消退,這兩種方法實(shí)施時(shí)還有很多具體細(xì)節(jié)要注意考慮.
      強(qiáng)迫癥藥物治療
      近10年來研究證明,有一小組抗抑郁藥對(duì)強(qiáng)迫癥有效,如氯丙咪嗪和多慮平,但這類藥因副作用較大,已日趨淘汰.近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強(qiáng)迫作用,且副作用很小.雖然強(qiáng)迫伴抑郁癥狀者被認(rèn)為最為適合藥物治療,但療效并不限于有抑郁的強(qiáng)迫病人,大約50%的強(qiáng)迫癥對(duì)藥物治療有效,藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個(gè)成分,和心理治療（包括認(rèn)知,行為治療）結(jié)合起來,根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟. 強(qiáng)迫癥的表現(xiàn) 一, 病史：女性,29歲,營(yíng)業(yè)員 2000年9月份在回家路上見到一只死老鼠,覺得渾身很臟,回家將外衣裳換洗,又感到澡盆變臟了,又反復(fù)沖洗澡盆,忙到半夜兩點(diǎn).從此怕見死老鼠,不愿出門,自己也覺得自己心態(tài)不正常,不能控制自己的這種想法,因此腦子里經(jīng)常與這種想法做斗爭(zhēng),覺得痛苦.幾天前,婆婆切菜時(shí)生熟不分,并把蒼蠅打死在案板上.從此覺得心理惡心,反復(fù)清洗案板.平時(shí)總是最后出家門,反復(fù)鎖門,怕家門上沒關(guān)好. 二, 分析：這位患者從小就特別愛較真兒,要求自己做事做得要完美,梳洗打扮也要特別干凈,逐漸養(yǎng)成了強(qiáng)迫個(gè)性,在這個(gè)性格基礎(chǔ)上遇到一件特別的事情,如見到死老鼠,出現(xiàn)強(qiáng)迫癥癥狀.強(qiáng)迫癥是一種心理障礙,有很多人都患有這種心理障礙,主要表現(xiàn)為自己不能控制的強(qiáng)迫思維,動(dòng)作等,如反復(fù)想先有雞還是先有蛋類似毫無意義的想法,自己也知沒有必要這么想,但就是控制不了,這種強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的觀念引起內(nèi)心極度痛苦,患者往往強(qiáng)烈醫(yī)生診治. 強(qiáng)迫癥的自測(cè) 強(qiáng)迫癥是一種心理疾病.以前醫(yī)生認(rèn)為強(qiáng)迫癥并不多見,主要是因?yàn)楹芏嗳瞬⒉恢肋@是一種可治療的疾病.八十年代早期,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所通過大規(guī)模的調(diào)查驚訝地發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥甚至比常見的情感障礙,驚恐障礙的患病率還要高,每年因強(qiáng)迫癥要花費(fèi)8.4億美元.強(qiáng)迫癥與抑郁癥一起,被列入嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的四大精神障礙之一,成為21世紀(jì)精神心理疾病研究的重點(diǎn).專家估計(jì)我國(guó)強(qiáng)迫癥患者也不會(huì)少. 強(qiáng)迫癥主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為.有的出現(xiàn)違背自己意愿的沖動(dòng),如走到高處,有一種往下跳的內(nèi)心沖動(dòng).患者為減輕強(qiáng)迫思維引起的焦慮,會(huì)作出強(qiáng)迫行為：做事要求按一定的順序. 很多強(qiáng)迫癥患者起病于青少年,嚴(yán)重影響個(gè)人的學(xué)習(xí),生活和工作.強(qiáng)迫癥的治療包括藥物治療和心理治療.藥物治療主要使用和5-HT有關(guān)的藥物,心理治療包括行為療法等.以上應(yīng)在專業(yè)的精神科醫(yī)生和心理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行. 以下是一個(gè)關(guān)于強(qiáng)迫癥的自測(cè)表,你可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)定. 1）我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng),超過正常所必需； 2）我有時(shí)不得不毫無理由地重復(fù)相同的內(nèi)容,句子或數(shù)字好幾次； 3）我覺得自己穿衣,脫衣,清洗,走路時(shí)要遵循特殊的順序； 4）我常常沒有必要地檢查門窗,開關(guān),煤氣,錢物,文件,信件等； 5）我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)作好了為止； 6）我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑； 7）一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦,使我不能擺脫； 8）我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果； 9）我時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??； 10）我時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)； 11）在某些場(chǎng)合,我很害怕失去控制而作出尷尬的事； 12）我經(jīng)常遲到,因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情； 13）當(dāng)我看到刀,匕首和其它尖銳物品時(shí)我會(huì)感到心煩意亂； 14）我為要完全記住一些不重要的事情而困擾； 15）有時(shí)我有毫無原因地想要破壞某些物品,或傷害他人的沖動(dòng)； 16）在某些場(chǎng)合,即使當(dāng)時(shí)我生病了,我也想暴食一頓； 17）當(dāng)我聽到自殺,犯罪或生病時(shí),我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間,很難不去想它. 當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí),您有必要找專科醫(yī)生咨詢.
      
      以上是對(duì)“強(qiáng)迫癥是怎麼得上”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      強(qiáng)迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙,許多研究者分別從神經(jīng)生化,遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因,但是,到目前為止,還沒有一個(gè)十分有說服力的解釋.以下列舉幾種主要的假說及影響因素.
      一,觀察學(xué)習(xí)假設(shè)
      根據(jù)學(xué)習(xí)理論,觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激.由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射）,經(jīng)過觀察和思維的激發(fā),而獲得了實(shí)際的焦慮.這樣,事實(shí)上,個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力.雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得,但是,一旦獲得之后,個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動(dòng)可以幫助減少焦慮,每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候,采用強(qiáng)迫的方式,個(gè)體的焦慮便得到了緩解,這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫.并且,因?yàn)檫@種有用的方法,成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮）,因而逐漸地穩(wěn)定下來,成為習(xí)得性行為的一部分.
      二,系統(tǒng)家庭假設(shè)
      這種假設(shè)認(rèn)為,病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞,而這個(gè)系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中,成員之間的互動(dòng)結(jié)成了一定的系統(tǒng).在這里,個(gè)體的行為是由于他人的行動(dòng)影響所致,反過來,他也會(huì)以一種循環(huán)的方式去影響他人.這是一種互為因果的關(guān)系,沒有明確的頭和尾,主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進(jìn)行互動(dòng).
      三,Rachman-Hodgson假設(shè)
      Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上,提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個(gè)方面的共同作用.1.遺傳因素；2.情緒失調(diào)；3.社會(huì)性學(xué)習(xí)；4.對(duì)于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí).他們假定,強(qiáng)迫癥是一個(gè)連續(xù)變化發(fā)展的行為模式,由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用,導(dǎo)致個(gè)體最終演變成強(qiáng)迫癥.
      四,精神分析學(xué)說
      弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展,是由于防御機(jī)制不能處理 強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮,于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀.
      五,條件反射
      巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機(jī)制.
      六,素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用
      約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱.其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制,他們注重細(xì)節(jié),做任何事都力求準(zhǔn)確,完善,但即使如此也仍有"不完善" ,"不安全" 和"不確定"的感覺.他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩,缺少?zèng)Q斷,猶豫不決,依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng),墨守成規(guī),寧折不彎及脾氣急躁.
      七,社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素
      諸如由于工作,生活環(huán)境的變遷,責(zé)任加重,處境困難,擔(dān)心意外,家庭不和或由于喪失親人,受到突然的驚嚇等等.有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù),但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在,從而形成強(qiáng)迫癥.
      八,遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用
      例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%,比群體的發(fā)病率要高得多.患者的同胞,父母及子女,屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多.
      指導(dǎo)意見：
      治療方法
      一,精神治療：以支持性心理治療為主,對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療,以反應(yīng)阻抑法的療效較佳.
      1. 心理動(dòng)力學(xué)的治療
      心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟,改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突,以此達(dá)到治療的目的.在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋,移情分析,自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù).
      2. 行為治療
      在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上,行為治療分為兩個(gè)基本的流派.第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來緩解焦慮,稱為"驅(qū)力降低模型" .依照這個(gè)模型,治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作.第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的,強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié),因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí).
      （1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù),其中最常用的是系統(tǒng)脫敏.（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過,在此不再贅述）
      （2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中,主要有參與示范和被動(dòng)示范,其中參與示范運(yùn)用最多.和系統(tǒng)脫敏一樣,實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級(jí).從最低等級(jí)到最高等級(jí),治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中,然后再由患者自己去逐漸面對(duì)這個(gè)情境,知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止.被動(dòng)示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境,所不同的只是不讓患者介入情境.此外,這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法.譬如,在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候,治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為.從國(guó)外現(xiàn)有的資料來看,一般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好一些.此外,示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來加以使用,效果會(huì)更好.
      （3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用,尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中,效果都很好.由于暴露持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧?kù)o為準(zhǔn),因此,采用這種方法的治療時(shí)間要比較長(zhǎng)一些,大約在2小時(shí)左右.
      （4）在進(jìn)行暴露療法的同時(shí),還可以配合反應(yīng)阻止法.這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度.
      3. 家庭人際關(guān)系治療
      此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素,避免單純研究孤立的個(gè)人行為.這種思想注重研究行為問題的整體意義,它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí),為患者的家庭成員提供咨詢.具體方法如下：
      （1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員,或者稱為欣慰治療的助手,協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃；
      （2）配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行"自我"強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo)；
      （3）影響并改善家庭關(guān)系；
      （4） 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練；
      二,藥物治療：帕羅西??；抗焦慮藥可減輕焦慮,有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行.
      三,其它：電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈,并伴有濃厚消極情緒者,對(duì)癥狀頑固,久治無效,極端痛苦的患者,可試用精神外科治療.
      
      

      病情分析：
      強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder,縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥.以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征,患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理,卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn),愈是企圖努力抵制,反愈感到緊張和痛苦.病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn),雖精神痛苦顯著緩解,但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損.
      國(guó)外報(bào)道一般人口中的患病率為0.05～1%,占精神科病人總數(shù)的0.1～2%.國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查的本癥時(shí)點(diǎn)患病率為3‰.通常于青壯年期起病,性別分布上無顯著性差別.
      兒童強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫癥的一類,是一種明知不必要,但又無法擺脫,反復(fù)呈現(xiàn)的觀念,情緒或行為.在兒童期,強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念,年齡越小這種傾向越明顯,本癥多見于10-12歲的兒童,患兒智力大多正常.
      癥狀多種多樣,既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn),也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在.在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定,隨著時(shí)間的推移,癥狀內(nèi)容可不斷改變.
      一,強(qiáng)迫觀念
      即某種聯(lián)想,觀念,回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn),難以控制.
      （一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生,雖明知不可能,卻不能克制,并激起情緒緊張和恐懼.
      （二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能克制,非反復(fù)回憶不可.
      （三）強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確,產(chǎn)生不必要的疑慮,要反復(fù)核實(shí).如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好,反復(fù)數(shù)次回去檢查.不然則感焦慮不安.
      （四）強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考,明知毫無意義,卻不能克制,如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北.”
      （五）強(qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn),而感到苦惱和緊張,如想到“擁護(hù)”,立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等.
      二,強(qiáng)迫動(dòng)作
      （一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了“感到臟”,明知已洗干凈,卻不能自制而非洗不可.
      （二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn).患者對(duì)明知已做好的事情不放心,反復(fù)檢查,如反復(fù)檢查已鎖好的門窗,反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單,信件或文稿等.
      （三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階,電線桿,做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作,否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起.
      （四）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前,先要做一套有一定程序的動(dòng)作,如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置,否則感到不安,而重新穿好衣,鞋,再按程序脫.
      三,強(qiáng)迫意向
      在某種場(chǎng)合下,患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現(xiàn),十分苦惱.如母親抱小孩走到河邊時(shí),突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法,雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng),但患者卻十分緊張,恐懼.
      四,強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion）
      具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼.這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼,如害怕自己會(huì)發(fā)瘋,會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事,而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體,處境等的恐懼.
      指導(dǎo)意見：
      【強(qiáng)迫癥的具體行為體現(xiàn)】
      當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí),就應(yīng)該考慮找心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療了：
      經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感,并毫無必要的擔(dān)心；
      經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng),超過正常所需要；
      有時(shí)會(huì)毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；
      覺得自己穿衣,清洗,吃飯,走路時(shí)要遵循特殊的順序；
      經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情,例如檢查門窗,開關(guān),煤氣,錢物,文件,表格,信件等；
      對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；
      經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法,使人不能擺脫；
      經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；
      時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病；
      時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；
      在某些場(chǎng)合,很害怕做出尷尬的事；
      當(dāng)看到刀,匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；
      為要完全記住一些不重要的事情而困擾；
      有時(shí)會(huì)毫無原因的破壞某些物品,或傷害他人；
      在某些場(chǎng)合,即使當(dāng)時(shí)生病了,也想暴食一頓；
      當(dāng)聽到自殺,犯罪或生病這類事情時(shí),會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間,很難不去想它.
      有潔癖,幻想癥,電郵綜合癥,自慰過度等表現(xiàn).
      當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話,便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句.
      強(qiáng)迫癥傾向測(cè)試：
      1,頭腦中有不必要的想法或字句盤旋；
      2,忘性大；
      3,擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正；
      4,感到難以完成任務(wù)；
      5,做事必須做得很慢以保證做得正確；
      6,做事必須反復(fù)檢查；
      7,難以作出決定；
      8,反復(fù)想些無意義的事；
      9,注意力不能集中；
      10,必須反復(fù)洗手,點(diǎn)數(shù)；
      11,反復(fù)做毫無意義的一個(gè)動(dòng)作；
      12,常懷疑被污染；
      13,總擔(dān)心親人,做無意義的聯(lián)想；
      14,出現(xiàn)不可控制的對(duì)立思維,觀念.
      治療方法
      一,精神治療：以支持性心理治療為主,對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療,以反應(yīng)阻抑法的療效較佳.
      1. 心理動(dòng)力學(xué)的治療
      心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟,改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突,以此達(dá)到治療的目的.在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋,移情分析,自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù).
      2. 行為治療
      在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上,行為治療分為兩個(gè)基本的流派.第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來緩解焦慮,稱為"驅(qū)力降低模型" .依照這個(gè)模型,治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作.第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的,強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié),因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí).
      （1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù),其中最常用的是系統(tǒng)脫敏.（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過,在此不再贅述）
      （2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中,主要有參與示范和被動(dòng)示范,其中參與示范運(yùn)用最多.和系統(tǒng)脫敏一樣,實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級(jí).從最低等級(jí)到最高等級(jí),治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中,然后再由患者自己去逐漸面對(duì)這個(gè)情境,知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止.被動(dòng)示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境,所不同的只是不讓患者介入情境.此外,這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法.譬如,在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候,治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為.從國(guó)外現(xiàn)有的資料來看,一般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好一些.此外,示范學(xué)習(xí)經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來加以使用,效果會(huì)更好.
      （3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾十年中被許多人重視和運(yùn)用,尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中,效果都很好.由于暴露持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧?kù)o為準(zhǔn),因此,采用這種方法的治療時(shí)間要比較長(zhǎng)一些,大約在2小時(shí)左右.
      （4）在進(jìn)行暴露療法的同時(shí),還可以配合反應(yīng)阻止法.這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度.
      3. 家庭人際關(guān)系治療
      此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素,避免單純研究孤立的個(gè)人行為.這種思想注重研究行為問題的整體意義,它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí),為患者的家庭成員提供咨詢.具體方法如下：
      （1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員,或者稱為欣慰治療的助手,協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃；
      （2）配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行"自我"強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo)；
      （3）影響并改善家庭關(guān)系；
      （4） 進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練；
      二,藥物治療：帕羅西?。豢菇箲]藥可減輕焦慮,有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行.
      三,其它：電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈,并伴有濃厚消極情緒者,對(duì)癥狀頑固,久治無效,極端痛苦的患者,可試用精神外科治療.
      4.中醫(yī)辨證治療強(qiáng)迫癥
      (1)心虛膽怯
      主證：經(jīng)常出現(xiàn)不恰當(dāng)或不必要的想法,并引起緊張不安,又無法擺脫,伴心悸,驚惕易恐,坐臥不安,少寐多夢(mèng),舌苔薄白或如常,脈動(dòng)數(shù)或虛弦.
      (2)陰虛火旺
      主證：強(qiáng)迫意向比較明顯,如有從高處向下跳的想法,煩躁少寐,口干咽燥,頭暈?zāi)垦?手足心熱,嚴(yán)重者有潮熱盜汗,或耳鳴,腰酸背痛,舌質(zhì)紅,少苔,或無苔,脈細(xì)數(shù).
      (3)氣血兩虛
      主證：強(qiáng)迫癥壯以強(qiáng)迫觀念為主,遷延不愈,時(shí)作時(shí)止,病程較長(zhǎng),伴面色蒼白,頭暈?zāi)垦?體倦法力,氣短聲低,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱.
      (4)心陽不振
      主證：以強(qiáng)迫性動(dòng)作為主,如強(qiáng)迫性計(jì)數(shù),強(qiáng)迫性洗手等癥.伴有面色蒼白,形寒肢冷,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,舌質(zhì)淡,苔白,脈虛弱或沉細(xì)無力.
      (5)水氣凌心
      主證：強(qiáng)迫癥狀,無法自我控制,多為強(qiáng)迫性念頭,伴心悸,渴不欲飲,小便短少,偶有下肢浮腫,形寒肢冷,伴有眩暈,舌淡苔滑,脈弦滑或沉細(xì)面滑.
      (6)心血淤阻
      主證：強(qiáng)迫癥狀多表現(xiàn)為強(qiáng)迫性念頭,伴心悸,胸悶不適,心痛時(shí)作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有淤斑,脈澀或結(jié)或代.
      (7)痰火擾心
      主證：強(qiáng)迫性癥狀多為強(qiáng)迫性行為,伴心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢(mèng),口干苦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑.
      希望我的回答對(duì)你有幫助并采納為滿意答案!祝您早日恢復(fù)健康!!
      

      病情分析：
      形成和發(fā)展原因剖析
      強(qiáng)迫癥的心理模型
      1.強(qiáng)迫想法和焦慮有關(guān).
      2.強(qiáng)迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為,旨在減輕焦慮和不適.但焦慮減輕導(dǎo)致強(qiáng)迫被強(qiáng)化.
      3.為了防止發(fā)生強(qiáng)迫想法和焦慮,癥人常有回避行為,但回避行為阻止了對(duì)焦慮想法和暴露.根據(jù)上述心理模型.治療策略應(yīng)當(dāng)是促進(jìn)癥人對(duì)恐懼刺激的暴露,同時(shí)又鼓勵(lì)他們會(huì)議上暴露的儀式和認(rèn)知回避而不易發(fā)現(xiàn),這就需要醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致的檢驗(yàn)和評(píng)估.
      指導(dǎo)意見：
      (1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一.
      對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因,包括童年有無產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷.如能找出原因,應(yīng)樹立必勝信心,盡力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒.認(rèn)真配合醫(yī)生,找出心理因素,進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療.
      要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維.矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn),并持之以恒,不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng),多從事有理想有興趣的工作,培養(yǎng)生活中的愛好,以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn).
      采取順應(yīng)自然的態(tài)度.有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事.有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí),要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式,要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣.堅(jiān)持練習(xí),必然有益.
      注意心理衛(wèi)生,努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧,增強(qiáng)自信,不回避困難,培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì),是預(yù)防的關(guān)健.
      非我療法,生物反饋治療,行為治療如系統(tǒng)脫敏療法,厭惡療法,暴露療法等,都有一定效果.
      (2)藥物治療：可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療.
       以下是一個(gè)關(guān)于強(qiáng)迫癥的自測(cè)表,你可以根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)定. 1）我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng),超過正常所必需； 2）我有時(shí)不得不毫無理由地重復(fù)相同的內(nèi)容,句子或數(shù)字好幾次； 3）我覺得自己穿衣,脫衣,清洗,走路時(shí)要遵循特殊的順序； 4）我常常沒有必要地檢查門窗,開關(guān),煤氣,錢物,文件,信件等； 5）我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)作好了為止； 6）我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑； 7）一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦,使我不能擺脫； 8）我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果； 9）我時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾?。?10）我時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)； 11）在某些場(chǎng)合,我很害怕失去控制而作出尷尬的事； 12）我經(jīng)常遲到,因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情； 13）當(dāng)我看到刀,匕首和其它尖銳物品時(shí)我會(huì)感到心煩意亂； 14）我為要完全記住一些不重要的事情而困擾； 15）有時(shí)我有毫無原因地想要破壞某些物品,或傷害他人的沖動(dòng)； 16）在某些場(chǎng)合,即使當(dāng)時(shí)我生病了,我也想暴食一頓； 17）當(dāng)我聽到自殺,犯罪或生病時(shí),我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間,很難不去想它. 當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時(shí),您有必要找?？漆t(yī)生咨詢.
      
      

      病情分析：
      森田療法是治療強(qiáng)迫癥比較好的方法,"順其自然,為所當(dāng)為"是森田療法的精髓所在,而如何正確地理解"順其自然"這四個(gè)字則是治療是否有效的前提條件.
      在現(xiàn)實(shí)生活中,很多的患者朋友,對(duì)"順其自然"的理解都是不夠深的或是錯(cuò)誤的,因而造成森田療法對(duì)他們的治療毫無效果,甚至使他們對(duì)森田療法本身是否有效都產(chǎn)生了懷疑.揪其原因,其實(shí)是他們只是從字面上去理解其含義,以為"順其自然"就"任其自然",就是對(duì)自己的問題不加控制,痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的.如強(qiáng)迫觀念的患者,他可能就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為"順其自然"就是讓自己一直強(qiáng)迫下去.
      要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什么是"自然",既你要知道什么是"自然規(guī)律".比如白天與黑夜的輪回,天氣有晴也有雨,這些都是大自然的規(guī)律,它是不能人為控制的,我們?nèi)吮仨氉裱?接受這些規(guī)律才會(huì)過得快樂.倘若人整天都抱怨為什么會(huì)有黑夜,或者認(rèn)為下雨是不應(yīng)該的,那么就違背的"自然規(guī)律",結(jié)果肯定是自找苦吃.
      
      指導(dǎo)意見：
      而我們?nèi)吮旧硪彩谴嬖谝欢ǖ淖匀灰?guī)律的,比如情緒,它就是我們不能人為控制的,它本身有一套從發(fā)生到消退的程序.你接受它,遵循它,它很快就會(huì)走完自己的程序而結(jié)束,反之則不然.舉例來說,比如你馬上要參加一個(gè)重要的考試,這時(shí)你感到焦慮,緊張,其實(shí)這是非常正常的心理反應(yīng),如果你不去管你的情緒,它很快就會(huì)消失或者轉(zhuǎn)化為你努力復(fù)習(xí)的動(dòng)力,而倘若你認(rèn)為自己不應(yīng)該出現(xiàn)緊張或焦慮,那么你就違背的情緒的"自然規(guī)律",焦慮,緊張就會(huì)越來越嚴(yán)重.又比如說一個(gè)社交恐怖癥的患者,性格內(nèi)向,他和陌生人說話時(shí)感到緊張和不自在.他覺得不應(yīng)該如此,非要在和陌生人面前故意表現(xiàn)得不緊張,其結(jié)果是他越來越緊張,以至于到現(xiàn)在看到熟人也開始緊張了.他之所以會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在的這種癥狀,其原因是他違背他自己的"自然規(guī)律".他的性格是內(nèi)向的,而內(nèi)向的人的特點(diǎn)就是靦腆和害羞,和陌生人談話,肯定會(huì)出現(xiàn)緊張,不自在的心理反應(yīng)的.而他自己卻不接受自己的"自然規(guī)律",和"自然規(guī)律"對(duì)抗,結(jié)果必然會(huì)如此.
      
      以上是對(duì)“強(qiáng)迫癥是怎麼得上”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！