有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遺癥

      指導(dǎo)意見：
      你好，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)后遺癥的癥狀恢復(fù)的非常慢的，你要經(jīng)?；厝?fù)查，檢查器官指標(biāo)，對癥用藥，調(diào)理恢復(fù)器官功能為主。所以不要著急慢慢來。
      

      因?yàn)槟卸竞鬀]有得到徹底的治療,在急性中毒癥狀消失后數(shù)周乃至月余.由于神經(jīng)軸突的脫髓鞘變性,出現(xiàn)進(jìn)行性上肢或下肢麻痹.由于時(shí)間過長所以您的治療會(huì)相對較長,只要你端正心態(tài),按照醫(yī)囑治療,相信你有一天能丟掉雙拐的.要有耐心.
      

      有機(jī)磷殺中藥(organophosphorous insecticides)對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng),導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣,煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡,有機(jī)磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀,色澤由淡黃至棕色,稍有揮發(fā)性,且有蒜味.除敵百蟲外,一般難溶于水, 不易溶于多種有機(jī)溶劑,在堿性條件下易分解失效.常用的劑型有乳劑,油劑和粉劑等.R和R′為烷基,芳基,羥胺基或其他基因,X為烷氧基,丙基或其他取代基,Y為氧或硫.
      【臨床表現(xiàn)】
      一,急性中毒 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種,劑量和侵入途徑密切相關(guān).經(jīng)皮膚吸收中毒,一般在接觸2--6d扣發(fā)病,口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀.一旦中毒癥狀出現(xiàn)后,病情迅速發(fā)展.
      (一)毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早,主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加.臨床表現(xiàn)先有惡心,嘔吐,腹痛,多汗,尚有流淚,流涕,流涎,腹瀉,尿頻,大小便失禁,心跳減慢和瞳孔縮小.支氣管痙攣和分泌物增加,咳嗽,氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫.
      (二)煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面,眼瞼,舌,四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣.患者常有全身緊束和壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓.呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭.
      交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,引起血壓增高,心跳加快和心律失常.
      (三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈,頭痛,疲乏,共濟(jì)失調(diào),煩躁不安,詭妄,抽搐和昏迷.
      樂果和馬拉硫磷口服中毒后,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡.癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚,毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲藥重新吸收或解毒藥停用過早或其他尚未闡明的機(jī)制所致.
      急性中毒可分為三級：①輕度中毒：有頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,多汗,胸悶,視力模糊,無力,瞳孔縮小.②中度中毒：除上述癥狀外,還有肌纖維顫動(dòng),瞳孔明顯縮小,輕度呼吸困難,流涎,腹痛,腹演,步態(tài)蹣跚,意識清楚.③重度中毒：除上述癥狀外,并出現(xiàn)昏迷,肺水腫,呼吸麻痹,腦水腫.
      急性中毒一般無后遺癥.個(gè)另患者在急性重并中毒癥狀消失后2--3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病,主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓,四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.目前許可證為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的,可能是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶(NTE,原稱神經(jīng)毒酯酶)并使其老化所致.
      在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病前,一般在急必中毒后24--96d突然發(fā)生死亡,稱“中間型綜合征”.其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶受到長期抑制,影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能.死亡前可先有頸,上肢和呼吸肌麻痹,上肢和呼吸肌麻痹.累及顱神經(jīng)者,出現(xiàn)瞼下垂,眼外展障礙和面癱.
      二,局部損害 敵敵畏,敵百蟲,對硫磷,內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水泡和脫皮.有機(jī)磷殺蟲藥滴入眼部可引起結(jié)合膜充血和瞳孔縮小.
      【治療】
      一,迅速清除毒物 立刻離開現(xiàn)場,脫去污染的衣肥,用肥皂水清洗污染的皮膚,毛發(fā)和指甲.口服中毒者用清水,2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胄,直至洗清為止.然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉.眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗.在迅速清除毒物的同時(shí),應(yīng)爭取時(shí)間及早用有機(jī)磷解毒藥治療,以挽救生命和緩解中毒癥狀.
      二,解毒藥的使用,
      (一)膽堿酯酶復(fù)活藥 肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性.其原理是肟類化合物的吡啶環(huán)中的氮帶正電荷,能被磷?；憠A酯酶的陰離子部位所吸引；而其肟基與磷原子有較強(qiáng)的親和力,因而可與磷?；憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物,使其與膽堿酯酶的酯解部位分離,從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物,使其與膽堿酯酶的酯解部位分離,從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶活力.常用的藥物有①解磷定(pyraloxime methiodide,PAM-1)和氯磷定(pyraloxime methylchloride,PAM-Cl),h此外還有雙復(fù)磷(obidoxime chloride ,DMO4)和雙解磷(trimedoxime,TMB4).
      膽堿酯酶復(fù)活藥對解除煙堿樣毒作用較為明顯,但對各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同,解磷定和氯磷定對內(nèi)吸磷,對硫磷,甲胺磷,甲拌磷等中毒的療效好,對敵百蟲,敵敵畏等中毒療效差,對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑.雙復(fù)磷對敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好.膽堿酯酶復(fù)活藥對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用,因此對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想.對膽堿酯酶復(fù)活藥療效不好的患乾,應(yīng)以阿托品治療為主或二藥合用.
      膽堿酯酶復(fù)活藥使用后的副作用有短暫的眩暈,視為模糊的復(fù)視,血壓升高等.用量過大,可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力.解磷定在劑量較大時(shí),尚有口苦,咽痛,惡心.注射速度過快可導(dǎo)致暫時(shí)性呼吸抑制.雙復(fù)磷副作用較明顯,有口周,四肢及全身發(fā)新村的灼熱感,惡心,嘔吐和顏面潮紅.劑量過大可引起室性早搏和傳導(dǎo)阻滯.個(gè)別患者發(fā)生中毒性肝病.
      （二）抗膽堿藥阿托品 阿托品有阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用,對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效,但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用.阿托品劑量可根據(jù)病情每10--30min或1--2d給藥一次,直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止.阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大,口干,皮膚干燥和顏面潮紅,肺濕啰音消失及心律加快.即應(yīng)減少可托品劑量或停用.如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大,神志模糊,狂躁不安,抽搐,昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,應(yīng)停用阿托品.對有心動(dòng)過速及高熱患者,阿托品應(yīng)慎用.在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小,并隨時(shí)調(diào)整劑量.
      有機(jī)磷殺蟲藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復(fù)活藥與阿托品二藥合用.輕度中毒亦可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)活藥.兩種解毒藥合用時(shí),阿托品的劑量應(yīng)減少,以免發(fā)生阿托品中毒.
      三,對癥治療 有機(jī)磷殺蟲藥中毒主要的死因是肺水腫,呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭.休克,急性腦水腫,心肌損害及心跳驟停等亦是重要死因.因此,對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為重點(diǎn),例如保持呼吸道通暢,給氧或應(yīng)用人工呼吸器.肺水腫用阿托品.休克用升壓藥,腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素,以及按情況及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物等.危重病人可用輸血療法.為了防止病情復(fù)發(fā),重度中毒患者,中毒癥狀緩解后應(yīng)逐步減少解毒藥用量,直至癥狀消失后停藥,一般至少觀察3--7.
      
      以上是對“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遺癥”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      出現(xiàn)這樣的情況是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒損害了肝腎功能,不能正常的排泄體內(nèi)毒素,所以體內(nèi)有毒素殘余,致使農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的后遺癥回復(fù)的非常慢,所以你要經(jīng)常去復(fù)查,檢測器官指標(biāo),血中膽堿酯酶活性以觀察毒素殘余量,并且對癥用藥,已恢復(fù)和加強(qiáng)器官功能.
      

      肌肉萎縮是有機(jī)磷中毒常見的后遺癥,這種情況要配合康復(fù)治療,沒有較好的方法,多走動(dòng)多適度鍛煉,肌力可逐漸恢復(fù).