請(qǐng)問大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗可以做支架取栓嗎
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，麻煩問一下大血管狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，在靜脈溶栓無效的情況下，發(fā)病5小時(shí)內(nèi)，還可以馬上做支架取栓嗎？謝謝。 患者女、39歲突發(fā)急性大面積腦梗，靜脈溶栓前mra提示頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈的見狹窄，導(dǎo)致的中動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血不足，引起的整個(gè)中動(dòng)脈供血區(qū)的急性大面積腦梗。靜脈溶栓前左側(cè)肢體0級(jí)，nihss評(píng)分11分，發(fā)病后180分鐘開始靜脈溶栓，但溶栓無效，腦梗癥狀未得到任何改善。 麻煩醫(yī)生，請(qǐng)問這種大血管導(dǎo)狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗（發(fā)病前無任何癥狀），在發(fā)病后5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓無效的情況下還可以做支架取栓手術(shù)嗎？患者目前只做了腦ct、mra和dwi，已經(jīng)明確是大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗死，還有必要再做造影和腦灌注檢查嗎？是否是只有大血管急性閉塞的患者在發(fā)病5小時(shí)內(nèi)才可以支架取栓？而大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗在發(fā)病的5小時(shí)內(nèi)無法做支架取栓？麻煩大夫，多謝。
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指導(dǎo)意見：
大面積腦梗塞急性期治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)。可及時(shí)給予高滲脫水劑，利尿劑和激素等治療，如果出現(xiàn)梗塞超過了75%，可以做手術(shù)的，可以做支架，也可以去溶栓取栓。
您好醫(yī)生，謝謝您的解答，您的意思是大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在發(fā)病的5小時(shí)內(nèi)，可以做取栓手術(shù)的對(duì)嗎？主要是做個(gè)照影檢查，看一下狹窄位置的病變性質(zhì)，如果狹窄的位置有血栓，就可以做支架取栓，如果沒有血栓也可以做支架植入，實(shí)在不行還可以考慮動(dòng)脈溶栓。上述三中介入方式都可以治療大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗對(duì)嗎？并不絕對(duì)只有大血管急性閉塞以后才可以支架取栓的對(duì)吧？這樣理解對(duì)嗎？麻煩大夫，謝謝。
可以做的呀，你肯定是不能再拖呀。
嗯謝謝醫(yī)生。患者已經(jīng)接受專業(yè)評(píng)估了，還想多問一句，這張圖片是患者靜脈溶栓前后兩次檢測d-二聚體的化驗(yàn)結(jié)果，能否說明患者在靜脈溶栓前體內(nèi)有新鮮的血栓形成？還是說溶栓前只有不排除新鮮血栓形成的可能，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)特異性不高？麻煩大夫，多謝。
考慮也有的。
好的明白了醫(yī)生。就是說根據(jù)圖片中靜脈溶栓前后兩次的d-二聚體的兩次檢查結(jié)果，考慮患者在靜脈溶栓前體內(nèi)就有新鮮的血栓形成對(duì)吧？確認(rèn)一下，麻煩醫(yī)生。謝謝。
有這個(gè)可能！
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首先這個(gè)問題的話，取決權(quán)應(yīng)該掌握在面診醫(yī)生手上，而且病人的具體情況需要全面檢查之后才可以做出判斷，這個(gè)介入治療取栓甚至放支架都是要病人的身體狀況可以耐受的情況下才可以，現(xiàn)在這個(gè)情況如果說病人的基礎(chǔ)情況比較差，那么可能就耐受不了手術(shù)。
我這是三乙醫(yī)院，沒有支架取栓的條件，不知道這種大血管狹窄導(dǎo)致急性大面積腦梗的患者還有沒有繼續(xù)檢查做照影和灌注檢查，來判定能否取栓。在網(wǎng)上看好像只有大血管急性閉塞后6小時(shí)內(nèi)才能取，如果大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗也能取就馬上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院了。麻煩大夫。請(qǐng)問大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，發(fā)病的5小時(shí)內(nèi)，在大血管并沒有閉塞的情況下可以做支架取栓嗎？多謝。
問題是時(shí)間不等人，6個(gè)小時(shí)內(nèi)當(dāng)然是可以的，但是問題是如果超過了時(shí)間，即使在大醫(yī)院也是不能進(jìn)行的呀。
是的，爭取一下，謝謝醫(yī)生。您的意見是這種大血管狹窄的病人在發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)經(jīng)過造影檢查看看是否有血栓存在，如果有血栓就可以取。不是必須是大血管急性閉塞后才可以取栓的對(duì)吧？確認(rèn)一下，麻煩醫(yī)生，是大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，可以做支架取栓嗎？？多謝。
這個(gè)當(dāng)然可以進(jìn)行急診介入，那么這個(gè)是越早越好，而對(duì)于過了這個(gè)時(shí)間就只能進(jìn)行溶栓，支架是在取栓之后才考慮的。
明白了醫(yī)生，您的意思是這種大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，先通過造影檢查看能不能取栓，如果能取最好就取出來，如果不能取就做支架植入來恢復(fù)血流。因?yàn)殪o脈溶栓無效，上述兩種介入辦法都不行最后一步就是動(dòng)脈溶栓。您看這樣理解對(duì)嗎？麻煩大夫，多謝。
6~8小時(shí)以內(nèi)的首先考慮的是介入，那么如果是超過6~8小時(shí)，這個(gè)就只能進(jìn)行溶栓了，因?yàn)闀r(shí)間長了一方面，有大量的腦細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生壞死，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行介入意義不大，另一方面由于時(shí)間長了這個(gè)血栓就不好取了。
疾病百科| 腦梗死（別名：腦梗塞）
溫馨提示：
加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥，高血壓，糖尿病等疾病的防治。
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