請(qǐng)問(wèn)由于大血管狹窄引起的急性腦?？梢宰鲋Ъ苋∷▎幔?/h1>

女 | 40歲 2022-07-08 08:58:53 2人回復(fù) 來(lái)自鞍山市

是的，醫(yī)生，可是患者是頸內(nèi)動(dòng)脈的輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而引起的急性大面積腦梗。請(qǐng)問(wèn)這種在大血管沒(méi)有閉塞的情況下，只有大血管的狹窄，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可以做支架取栓手術(shù)嗎？還是說(shuō)這種大血管狹窄引起急性腦梗的患者，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)只能做支架植入？不能做支架取栓？麻煩大夫，多謝。

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原理上是可以的，但是具體情況要看病人當(dāng)時(shí)的情況來(lái)決定。

嗯明白了醫(yī)生。就是說(shuō)大血管狹窄的病人在大面積腦梗發(fā)病的超急性期內(nèi)，能不能做取栓手術(shù)，主要取決于dsa對(duì)狹窄部位的檢查，如果大血管狹窄部位有新形成的血栓，或者血栓能取的情況下，就可以直接取栓，沒(méi)必要必須是大血管閉塞后才能取栓。對(duì)吧？如果狹窄的部位是動(dòng)脈粥樣硬化，逐漸形成的血管狹窄，那就沒(méi)法取栓了，因?yàn)闆](méi)有新形成的血栓，所以只能做支架植入治療?；颊叽笱塥M窄引起的急性大面積腦梗，能否取栓是取決于dsa對(duì)狹窄處病理的檢查結(jié)果來(lái)決定。這樣理解對(duì)嗎？麻煩醫(yī)生。

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可以這樣理解。

嗯，謝謝醫(yī)生，最后一個(gè)問(wèn)題，麻煩確定一下?；颊哂捎诖笱塥M窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而引起急性大面積腦梗，在發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，靜脈溶栓無(wú)效的情況下，是可以給患者做支架植入手術(shù)，及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng)，挽救缺血半暗帶腦組織的對(duì)嗎？腦梗發(fā)作的6小時(shí)內(nèi)，也可以給大血管狹窄的患者做支架植入手術(shù)，來(lái)挽救缺血腦組織的對(duì)吧？謝謝。

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道理上是這樣的。但是是否做支架還有搭橋，還要根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療水平來(lái)決定。

您好醫(yī)生，下面是上述影響學(xué)檢查的報(bào)告單，提示有大血管狹窄，并沒(méi)有閉塞，麻煩請(qǐng)問(wèn)這種情況也屬于是大血管閉塞嗎？謝謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見：腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA）(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目：頭部CT掃描 檢查所見：平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見：右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

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中度的狹窄，沒(méi)有必要進(jìn)行介入治療。主要的治療還是藥物保守治療。丁苯酞注射液。

您好醫(yī)生，這個(gè)是患者發(fā)病3小時(shí)前，做的影像資料。癥狀一直很嚴(yán)重，左側(cè)肢體0級(jí)，nihss評(píng)分11分，dwi提示是整個(gè)中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗的前期特征，多發(fā)性腦梗和大面積的水腫區(qū)域，供血不好的區(qū)域應(yīng)該還沒(méi)有完全壞死。請(qǐng)問(wèn)這種大血管中度的狹窄，在發(fā)病的6小時(shí)之內(nèi)，只能做植入不能做支架取栓嗎？？謝謝。

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只有明確有大血管閉塞才能取取栓。

好的，謝謝醫(yī)生。可以多問(wèn)一句為什么嗎？為什么只有大血管閉塞后才能取栓？而大血管急性狹窄卻不能取呢？還是說(shuō)先做個(gè)造影檢查一下狹窄位置的病變？如果大血管狹窄位置有新的血栓形成就能取栓？沒(méi)有新血栓在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就只能支架？不能取栓？這塊有點(diǎn)弄不明白，煩請(qǐng)大夫給予解答，多謝。

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不是狹窄直接造成的梗死的原因，而其他的原因造成的。很簡(jiǎn)單。