間歇性蛋白尿的鑒別診斷常見到罕見的選項有：生理性蛋白尿、直立性蛋白尿、胡桃夾現(xiàn)象、泌尿系統(tǒng)感染、多發(fā)性骨髓瘤等。
1. 生理性蛋白尿：是最常見的情況，在發(fā)熱、劇烈運動、高溫環(huán)境、精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球濾過膜通透性增加，進而出現(xiàn)蛋白尿。當(dāng)誘因去除后，蛋白尿可自行消失，一般尿蛋白定量多在1g/d以下。
2. 直立性蛋白尿：又稱為體位性蛋白尿，常見于青少年，直立位或腰部前突時出現(xiàn)蛋白尿，臥位時蛋白尿消失。其機制可能與直立位時腎位置下移，腎靜脈受壓，導(dǎo)致腎靜脈淤血，使腎小球濾過膜通透性增加有關(guān)。
3. 胡桃夾現(xiàn)象：多見于體型瘦長的青少年，由于左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，引起左腎靜脈壓力增高，導(dǎo)致腎小球濾過膜受損，出現(xiàn)蛋白尿?；颊叱０橛醒?，部分人可出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張。
4. 泌尿系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎等，炎癥刺激可使尿中出現(xiàn)蛋白。除蛋白尿外，患者常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查可見白細胞、紅細胞增多，中段尿細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。
5. 多發(fā)性骨髓瘤：是一種漿細胞惡性增殖性疾病，瘤細胞分泌大量單克隆免疫球蛋白輕鏈，超過腎小管重吸收能力，從而出現(xiàn)蛋白尿?；颊叱鞍啄蛲猓€可伴有骨痛、貧血、腎功能損害等表現(xiàn)，血清蛋白電泳可發(fā)現(xiàn)M蛋白，骨髓穿刺可見大量異常漿細胞。
出現(xiàn)間歇性蛋白尿時，應(yīng)及時就醫(yī)進行全面檢查，包括尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲等，以明確病因。醫(yī)生會根據(jù)具體病情制定個性化的診療方案，患者需積極配合治療，定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療措施。
