蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)的方法有側(cè)臥位穿刺法、坐位穿刺法、小兒穿刺法、肥胖患者穿刺法、疑難患者超聲引導(dǎo)穿刺法等。
1. 側(cè)臥位穿刺法：患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。一般選擇腰3 - 4椎間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉后，用穿刺針垂直于脊背平面緩慢刺入，當(dāng)感到阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，拔出針芯可見腦脊液流出。
2. 坐位穿刺法：患者坐在椅子上，身體前屈，雙手放在椅背上。穿刺點(diǎn)選擇同側(cè)臥位，消毒、麻醉后，穿刺針垂直或稍向頭側(cè)傾斜刺入蛛網(wǎng)膜下隙。此方法適用于顱內(nèi)壓明顯增高或病情較重不宜變動(dòng)體位的患者，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎操作。
3. 小兒穿刺法：小兒脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較低的椎間隙，如腰4 - 5椎間隙。操作時(shí)需固定好患兒體位，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷脊髓。
4. 肥胖患者穿刺法：肥胖患者的椎間隙不易辨認(rèn)，可先用手指在椎間隙上下觸摸，確定穿刺點(diǎn)。進(jìn)針時(shí)可能需要稍用力，且進(jìn)針深度可能較深，要密切注意進(jìn)針的手感。
5. 疑難患者超聲引導(dǎo)穿刺法：對(duì)于因脊柱畸形、肥胖等原因?qū)е麓┐汤щy的患者，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。超聲能清晰顯示脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，幫助準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑，提高穿刺成功率。
在進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，密切觀察患者的生命體征和反應(yīng)。穿刺過程中若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止操作并進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后讓患者去枕平臥一段時(shí)間，防止低顱壓頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生。
