出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血，什么病因？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_194450

  醫(yī)生您好，我有一個親戚，出現(xiàn)了產(chǎn)后大出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診未能確診病因，想咨詢一下您

• 張玉梅

  你好

• 張玉梅

  她是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，幾號生的孩子？

• ask_194450

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張玉梅

  好的，我先看一下。

• ask_194450

  產(chǎn)婦12.16日順產(chǎn)手剝球拍狀胎盤。產(chǎn)后3天復(fù)查B超有兩大塊較強回聲，住院和回家持續(xù)服藥新生化顆粒及八珍益母膠囊共15天。產(chǎn)后第17天出現(xiàn)大出血，住院后測得620ml出血，加上住院前未測出血總共在***ml以上。產(chǎn)婦產(chǎn)前抽血血紅蛋白148，產(chǎn)后大出血住院后抽血血紅蛋白124，住院后發(fā)生第二次大出血抽血血紅蛋白102，輸血1.5單位后兩小時再測血紅蛋白108，檢查hcg是4。往后沒有再大出血現(xiàn)象，于產(chǎn)后18天（住院第二日）晚開始服用米非司酮，一次兩片一日兩次。大出血后一直有持續(xù)小量出血，出血量和月經(jīng)量差不多，服藥后出血量略微減少。于產(chǎn)后第20天抽血測血紅蛋白102。 目前醫(yī)院會診后判斷大概率胎盤植入，不能排除妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，治療方案為持續(xù)服用米非司酮至產(chǎn)婦子宮恢復(fù)可進行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中病理送檢再決定下部方案。目前想了解根據(jù)產(chǎn)婦的情況是否有更先進更積極的治療手段可產(chǎn)褥期微創(chuàng)手術(shù)根治。

• ask_194450

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_194450

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張玉梅

  從她這個情況來看還是說胎盤植入的可能性是最大的

• ask_194450

  可是她為什么產(chǎn)后半個多月才大出血呢？

• 張玉梅

  因為她有胎盤植入子宮恢復(fù)不好，也會出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，這也屬于晚期產(chǎn)后出血

• ask_194450

  那當(dāng)時為什么沒有立即出現(xiàn)大出血的情況？

• 張玉梅

  晚期產(chǎn)后出血，有胎盤胎膜殘留這是最常見的病因

• ask_194450

  請問為什么沒有立即出血而是半個月后才大出血呢？

• 張玉梅

  有殘留不一定是立即會出現(xiàn)大出血

• ask_194450

  那現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呢？

• 張玉梅

  他這個就是因為有胎盤殘留植入在子宮肌層里，子宮恢復(fù)不好，像這種情況多發(fā)于產(chǎn)后十日左右出血，也有延遲到產(chǎn)后兩月多才發(fā)病的

• ask_194450

  請問醫(yī)生現(xiàn)在應(yīng)該如何進行治療呢？

• 張玉梅

  目前就是先保守治療，用藥止血，等產(chǎn)婦身體狀況好了，然后再做宮腔鏡清理

• 張玉梅

  現(xiàn)在子宮比較軟，這時候做手術(shù)不太好

• ask_194450

  她這種情況預(yù)后好么？

• 張玉梅

  她剛生完孩子，現(xiàn)在子宮又大又軟，這時候不能做手術(shù)

• 張玉梅

  這種情況一般預(yù)后比較良好

• ask_194450

  大約要恢復(fù)多久才能手術(shù)呢？

• 張玉梅

  再恢復(fù)兩周左右吧，還得要看彩超檢查的情況，子宮變小了才適合做手術(shù)

• 張玉梅

  現(xiàn)在宮腔太大

• 張玉梅

  現(xiàn)在就是先用藥把血止住

• ask_194450

  她血紅蛋白現(xiàn)在102沒事吧

• 張玉梅

  現(xiàn)在只是輕度貧血，沒多大事兒的，聽醫(yī)生的安排吧，這種情況也不能太著急

• ask_194450

  宮腔鏡清宮之后是不是還要住院觀察呀

• 張玉梅

  血紅蛋白少于90是中度貧血，少于60是重度貧血，他現(xiàn)在問題還不大

• 張玉梅

  做宮腔鏡后還得住院觀察兩三天

• ask_194450

  說實話我們?nèi)サ倪@個醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院了，為什么確診不了呢？

• ask_194450

  他們只是說可能是子宮植入

• 張玉梅

  做病理才是唯一確診的方法

• 張玉梅

  彩超確診不了

• ask_194450

  什么時候能做病理

• 張玉梅

  只能說看彩超90%以上是這個胎盤植入

• 張玉梅

  做了宮腔鏡取組織就能做病理了

• ask_194450

  宮腔鏡取組織和清宮是同步進行的么？

• 張玉梅

  他這個還算是好的呢，有的胎盤植入子宮都保不住，需要切子宮

• 張玉梅

  嚴(yán)重的胎盤植入出血根本就止不住，會有生命危險的，必須切掉子宮才能保命

• 張玉梅

  嗯，是同時進行的

• 張玉梅

  就是把刮出來的東西拿去做病理

• ask_194450

  清完宮是不是就好了

• 張玉梅

  對

• ask_194450

  那都已經(jīng)清完宮了，再做病理確診是不是意義不大了，反正都治好了

• 張玉梅

  也不是這樣說

• 張玉梅

  做了病理才知道他是不是胎盤植入，還得需要排除絨癌那種惡性病變

• 張玉梅

  找到出血的病因才知道是不是需要再進一步治療

• ask_194450

  如果清完宮，做完病理，確診是胎盤植入，是不是觀察兩天之后就可以出院了

• 張玉梅

  如果不出血就可以出院了

• ask_194450

  做完清宮還出血怎么辦

• 張玉梅

  嗯，出血多還得要繼續(xù)住院觀察，少量出血可以先出院家里觀察

• 張玉梅

  具體怎么辦最好聽醫(yī)院醫(yī)生的建議

• ask_194450

  謝謝您，麻煩您這么久

• ask_194450

  太感謝了

• 張玉梅

  不客氣

• ask_194450

  再見

• 張玉梅

  好的，有問題再聯(lián)系，祝你親戚早日恢復(fù)健康，也祝你身體健康！再見

展開全部內(nèi)容