男65歲 今天突然失憶 頭顱ct沒有出血 血壓141/187
ask_4RISUU
男65歲 今天突然失憶 頭顱ct沒有出血 血壓141/187
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請問還要做什么檢查 這個主要是什么引起的
汪麗靜
血壓寫錯了嗎?是高壓187/低壓141
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是的 高壓187
ask_4RISUU
低壓141
汪麗靜
這種情況從來沒出現(xiàn)過?第一次出現(xiàn)?高血壓多少年了?患者的父母是否有這種情況發(fā)生?
汪麗靜
失憶發(fā)生之前有沒有什么大的打擊?
ask_4RISUU
高血壓大概9年 第一次出現(xiàn)這種情況!患者父母有高血壓
ask_4RISUU
沒有什么打擊
ask_4RISUU
患者性格不是很好
汪麗靜
失憶是否持續(xù)存在的?如果持續(xù)有幾個小時了?還是發(fā)作性的有好的時候,時輕時重?
汪麗靜
酗酒嗎
ask_4RISUU
今天早上10.30起床 就不正常 不認(rèn)識人 不知道穿褲子 ,認(rèn)識一部分 一直到現(xiàn)在沒有恢復(fù) 不抽煙 不喝酒
汪麗靜
如果是持續(xù)失憶超過6小時以上,可以做個核磁檢查,主要是彌散像看顳葉海馬區(qū)是否有急性缺血
ask_4RISUU
現(xiàn)在恢復(fù)一點了 就是意識不太好 不知道上我車 不知道起床穿鞋子 但是又知道我是他兒子 我的名字
汪麗靜
腦梗塞急性期超過6小時核磁彌散像是可以找到病灶的,根據(jù)他的表現(xiàn),病灶應(yīng)該是腦葉有問題,命名記憶使用這些都是腦葉的功能。他語言表達(dá)如何
ask_4RISUU
語言表達(dá)遲鈍 有些事情他知道的回答得很好 記不到的語言表達(dá)就不是很好
汪麗靜
目前先不要著急降壓。如果是急性腦梗塞血壓降得過快會加重腦缺血,現(xiàn)在你們那里的醫(yī)院核磁下班了嗎
ask_4RISUU
沒有
汪麗靜
趕快去查個頭顱核磁+彌散像
ask_4RISUU
吃兩顆
ask_4RISUU
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
汪麗靜
沒事,現(xiàn)在去做核磁明確病灶
ask_4RISUU
剛剛問了下 今天做不了 請問怎么辦
汪麗靜
那就按腦梗塞急性期治療,
汪麗靜
肢體活動很好嗎
ask_4RISUU
還可以 自己能活動 問題不大
汪麗靜
你們住院了嗎
ask_4RISUU
12點的時候 做了個ct 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生是我朋友 他告訴我沒必要住院
ask_4RISUU
還沒有住院
ask_4RISUU
我也不知道為什么 所以聽您建議
汪麗靜
你必須住院治療
ask_4RISUU
好的 那我先住院 然后這個能不能確定或者什么原因造成的
汪麗靜
總結(jié)一下,患者有高血壓病史9年,于今天10:30點多還沒有起床,家人發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,不認(rèn)人,不知道穿鞋上車,癥狀持續(xù)存在,做頭CT排除出血,綜合以上分析患者沒有明顯的肢體活動障礙,主要表現(xiàn)是意識是記憶,失用等,病變在腦葉可能性大,發(fā)病過程是安靜狀態(tài)發(fā)病,考慮腦梗塞的可能大,也不能排除腦炎,需要核磁明確
汪麗靜
現(xiàn)在需要住院,如果出現(xiàn)什么問題醫(yī)院可以隨時處理,要明確原因需要查核磁+彌散像,目前考慮腦梗塞的可能性大。
汪麗靜
腦炎多有發(fā)熱,有的單皰性腦炎開始也沒有發(fā)熱,核磁也可以明確,還需要腰穿確診,無論是哪種情況,目前應(yīng)該住院,他現(xiàn)的表現(xiàn)符合住院指征
汪麗靜
已經(jīng)神癥狀首發(fā)的腦梗塞不是很常見,但是也有。精神癥狀首發(fā)的腦炎常見。 要診斷明確必須住院,先查核磁,根據(jù)核磁情況看有沒有必要在做腰穿,如果可以明確是腦梗塞,就不用做腰穿,如果核磁還不能明確,需要腰穿明確
汪麗靜
以精神癥狀首發(fā)的腦梗塞不是很常見,但腦葉梗塞時可以出現(xiàn)。 精神癥狀首發(fā)的腦炎常見,患者多有發(fā)熱,口周有皰疹。 要診斷明確必須住院,先查核磁,根據(jù)核磁情況看有沒有必要在做腰穿,如果可以明確是腦梗塞,就 不用做腰穿,如果核磁還不能明確,需要腰穿明確
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_4RISUU
請問下這個結(jié)果是什么問題
汪麗靜
有問題,都是過去陳舊問題,不用管,但和現(xiàn)在表現(xiàn)沒有關(guān)系
汪麗靜
有問題,都是過去陳舊問題,不用管,和現(xiàn)在表現(xiàn)沒有關(guān)系
ask_4RISUU
那還是需要做核磁和住院 請問是這樣嗎
汪麗靜
對的,需要
ask_4RISUU
好的 謝謝您!打擾您了 下次我怎么找您
汪麗靜
患者的癥狀持續(xù)存在,需要住院查核磁明確
汪麗靜
我不關(guān)對話框,你說一句話,我不答,好像就可以再聯(lián)系,明天早晨5:30到7:00我鍛煉,其他時間都可以的
ask_4RISUU
好的 謝謝您!
ask_4RISUU
醫(yī)生 你好 現(xiàn)在有個腦梗的演變!請問現(xiàn)在做核磁來得及不
汪麗靜
如果越來越重,可以住院先按腦梗治療的,
汪麗靜
無論是什么先按腦梗之間沒有問題,
汪麗靜
考慮腦??赡苄源螅舜啪褪沁M一步明確支持這個診斷,并且確定梗塞的部位,做核磁還有排除其他可能性的診斷
汪麗靜
如果核磁提是雙側(cè)顳葉片狀病灶,還提示有混雜出血就考慮單皰性腦炎可能大,就需要做腰穿化驗?zāi)X脊液確診
汪麗靜
你現(xiàn)在就按腦梗治療沒有問題,是正確的。 從鑒別診斷的原則出發(fā),當(dāng)相互競爭的鑒別診斷在可能性上難以權(quán)重時,其中可治性疾病應(yīng)被首選考慮,神經(jīng)科醫(yī)生的一個主要目的是不要錯過具有有效治療方法的疾病。面對某一個綜合征,任何一種可治的病因都應(yīng)該被考慮到,并通過臨床和實驗方法予以排查。
ask_4RISUU
往醫(yī)生 您好
汪麗靜
你說
汪麗靜
查核磁的結(jié)果是??
ask_4RISUU
汪醫(yī)生 核磁做不了 以前做過手術(shù) 有金屬!現(xiàn)在情況是人清醒點了!記得以前很多事!那天患者說他是起床的時候清醒的
ask_4RISUU
然后穿了一只鞋以后就不受控制了
ask_4RISUU
很久以前的事都記得很清楚 近期事情很模糊!
ask_4RISUU
近三年來的事情記得不是很清楚!記得一些!請問下這個可以考慮帕金森或者什么病嗎!還有做pectc有意義嗎!因為核磁沒辦法做
汪麗靜
如果是突發(fā)起病,現(xiàn)在還有好轉(zhuǎn)考慮缺血性腦血管病可能性大,你就按腦梗治療就可以。單皰腦炎不治療會越來越重,不會有好轉(zhuǎn)的基本可以排除,
汪麗靜
帕金森是緩慢起病,不會突發(fā),老人起病還是挺急的,從你發(fā)病形式分析缺血性腦血管病可能性大,從老人發(fā)病到現(xiàn)在有24小時了,如果是腦梗塞現(xiàn)在在做頭CT應(yīng)該就可以找到病灶位置了
汪麗靜
如果這以后在做頭CT仍然和前次頭CT一樣,沒有發(fā)現(xiàn)新病灶,老人當(dāng)時查血糖沒有???
ask_4RISUU
查的!有點高
汪麗靜
老人查血糖沒有??
汪麗靜
多少?
ask_4RISUU
我多少我現(xiàn)在不知道!是醫(yī)生告訴我當(dāng)時血糖有點高
ask_4RISUU
但是沒有糖尿病
汪麗靜
排除低血糖就可以,輕度高不會引起這種情況,發(fā)病前沒有發(fā)熱?
ask_4RISUU
沒有發(fā)熱
ask_4RISUU
就是血壓特別高
汪麗靜
綜合看還是考慮腦梗塞可能性大,你就先按腦梗塞治療就可以,
ask_4RISUU
請問下做pectc能不能查出病因
汪麗靜
老人現(xiàn)在癥狀有好轉(zhuǎn),你就先按腦梗治療,如果病情有變化加重可以再復(fù)查頭CT
ask_4RISUU
好的 那我不打擾您了!我先在醫(yī)院觀察一段時間吧!謝謝您!不用回復(fù)我了!麻煩了!
汪麗靜
你是說查PET檢查嗎?頭CT沒有提示有異常水腫等問題,不考慮腫瘤,沒有必要查,沒意義
汪麗靜
PET是對腫瘤看有無轉(zhuǎn)移有意義
ask_4RISUU
好的 明白了 謝謝您
汪麗靜
老人現(xiàn)在在醫(yī)院住院,就按腦梗治療是對的
ask_4RISUU
吃了也有帕金森的藥
汪麗靜
那可能是查體發(fā)現(xiàn)老人有肌張力齒輪樣增高,面部表情少,震顫這些癥狀,才給用的。 帕金森不會出現(xiàn)急性記憶障礙的
汪麗靜
急性出現(xiàn)記憶和理解能力下降還是腦葉病變,沒有發(fā)熱,頭CT排除出血,高度考慮腦梗塞,就按腦梗治療沒問題
汪麗靜
老人目前不要過快降血壓,血壓保持在他平時血壓偏高是可以的,血壓一旦過快降的過低,容易加重腦梗塞的,
汪麗靜
住院了應(yīng)該也查頸動脈超聲了提示是否有斑塊狹窄,如果有他汀藥需要口服,還需要口服阿司匹林治療
汪麗靜
,需要注意事項如下: 1.他汀藥(瑞舒伐他汀10毫克/片,每日一次,每次一片)達(dá)標(biāo)值是:【低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升(即70毫克/分升)以下】或【原來值非常高可降原來值的50%以下】。吃他汀藥第一個月后查生化,觀察血脂,血糖,肝功,腎功情況。復(fù)查如果肝功正常,血脂也達(dá)標(biāo)可以間隔兩個月再復(fù)查生化。根據(jù)肝功和低密度脂蛋白膽固醇的檢查值,看是否需要調(diào)整他汀藥的劑量??诜∷幤陂g,不能同時口服其他降脂藥物主要是貝特類降脂藥如非洛貝特,吉非羅齊這樣的藥物,同時服用會出現(xiàn)橫紋肌溶解癥,很危險,如果出現(xiàn)小腿或身體其他部位肌肉酸痛,要停他汀藥及時就醫(yī)。只要正確用藥不一起用其他降脂藥這種情況出現(xiàn)幾率極低,不用擔(dān)心,只要出現(xiàn)不適及時就醫(yī)就可以。
ask_4RISUU
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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汪醫(yī)生 現(xiàn)在醫(yī)生開的這幾種藥對嗎
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
汪麗靜
這些藥對的,
汪麗靜
這是規(guī)范雙抗治療,對
汪麗靜
1.急性期腦梗塞給予波立維和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用是雙抗,非常規(guī)范用藥 2.阿托伐他汀鈣是穩(wěn)定板塊,防止斑塊脫落, 3.多奈哌齊對輕中度癡呆有效, 4.降壓藥用的是沙坦類降壓藥,這類藥降壓緩和目前用比較好, 以上用藥治療很規(guī)范
汪麗靜
我明白了你之前說吃的有治帕金森的藥了,這里給患者用多奈哌齊不是治帕金森的,而是因為患者有明顯記憶力、理解力障礙這些屬于認(rèn)知障礙,多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑在這里是改善認(rèn)知障礙用的。
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