血糖還是很高該怎么辦？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_UUWAuI

  姚醫(yī)生，，我現(xiàn)在血糖還是很高，我該怎么辦

• 姚學(xué)華

  你好，現(xiàn)在血糖是多少

• 姚學(xué)華

  你現(xiàn)在如何用藥的

• 姚學(xué)華

  用藥幾天了

• 姚學(xué)華

  化驗(yàn)的是空腹血糖還是餐后血糖

• ask_UUWAuI

  姚醫(yī)生，我現(xiàn)在每天早上兩片二甲，兩片格列奇特，餐前兩片阿卡波糖，晚上30單位胰島素

• 姚學(xué)華

  請?jiān)敿?xì)告訴我，我一定仔細(xì)幫你分析，一定會好的，不要擔(dān)心。別著急

• 姚學(xué)華

  你晚上沒有應(yīng)用阿卡波糖嗎？

• ask_UUWAuI

  用藥3天，空腹14，餐后15

• ask_UUWAuI

  阿卡波糖都是三餐前

• 姚學(xué)華

  格列齊特是怎么用的

• 姚學(xué)華

  你用的是什么二甲雙胍

• 姚學(xué)華

  是緩釋片還是腸溶片

• ask_UUWAuI

  早上和二甲雙瓜一起吃的

• ask_UUWAuI

  都是緩釋

• 姚學(xué)華

  格列齊特也是早晨服用的嗎

• ask_UUWAuI

  是的

• 姚學(xué)華

  是多大劑量的格列，奇特

• ask_UUWAuI

  兩片

• 姚學(xué)華

  是40毫克還是80毫克的

• 姚學(xué)華

  你自己有血糖儀嗎

• 姚學(xué)華

  你測的是今天早上的餐后血糖嗎？

• 姚學(xué)華

  你今天早餐前吃了兩片格列奇特嗎？

• ask_UUWAuI

  60毫克的

• ask_UUWAuI

  我有自己的血糖儀

• 姚學(xué)華

  你的血糖儀確認(rèn)是準(zhǔn)確的嗎？

• ask_UUWAuI

  我測的是今天早上的空腹和餐后

• 姚學(xué)華

  我建議你最好到醫(yī)院測一下空腹血糖，然后，再用你的血糖儀再測試一下，看是否有差距。

• 姚學(xué)華

  你今天早晨吃了兩片格列奇特嗎

• 姚學(xué)華

  昨天晚上是不是就吃了一片拜糖平，然后打的胰島素

• ask_UUWAuI

  是的，我才買了一個月的血糖儀，當(dāng)時(shí)校準(zhǔn)過

• 姚學(xué)華

  好的明白。

• ask_UUWAuI

  昨晚吃了兩片拜糖平，然后大的胰島素

• 姚學(xué)華

  稍等，我仔細(xì)分析一下

• 姚學(xué)華

  今天早晨吃了多少拜糖平

• ask_UUWAuI

  今早餐前半小時(shí)吃的兩片二甲和格列奇特，早餐的時(shí)候吃了兩片拜糖平

• 姚學(xué)華

  你早餐吃的什么東西？

• ask_UUWAuI

  兩個肉包子，一碗豆?jié){

• 姚學(xué)華

  好的，我給你講一講

• ask_UUWAuI

  嗯嗯

• 姚學(xué)華

  你現(xiàn)在，血糖控制不好，考慮你的胰島素敏感性很差。

• 姚學(xué)華

  現(xiàn)在應(yīng)用的降糖藥物種類已經(jīng)比較多了。

• 姚學(xué)華

  目前不適合繼續(xù)加量，這樣對肝腎損害性都比較大

• 姚學(xué)華

  而且你還沒有懷孕，還要處于備孕狀態(tài)

• 姚學(xué)華

  不建議再繼續(xù)加油一些其他的藥物

• 姚學(xué)華

  所以根據(jù)你的這些情況，我建議需要應(yīng)用長效胰島素

• 姚學(xué)華

  這樣可以讓你的胰島功能近期得到一段時(shí)間的恢復(fù)。

• 姚學(xué)華

  一些藥物可以暫時(shí)停用

• ask_UUWAuI

  怎么用呢？為什么會這樣

• 姚學(xué)華

  以后如果胰島功能恢復(fù)一段時(shí)間。也可以改用降糖藥物

• 姚學(xué)華

  主要是說明你的胰島現(xiàn)在分泌的胰島素非常少，胰島功能比較疲勞

• 姚學(xué)華

  所以導(dǎo)致降糖功能不好

• 姚學(xué)華

  一定要確認(rèn)你的血糖儀是準(zhǔn)確的，我個人建議還是需要到醫(yī)院再化驗(yàn)一下，進(jìn)一步明確

• 姚學(xué)華

  你最好化驗(yàn)一下糖化血紅蛋白

• 姚學(xué)華

  明確一下你最近這段時(shí)間的血糖情況

• 姚學(xué)華

  因?yàn)槲抑車芏嗳说难莾x都不是特別準(zhǔn)確。

• 姚學(xué)華

  所以如果你到醫(yī)院化驗(yàn)一下，確實(shí)是這樣的數(shù)值，一定要改成長效胰島素應(yīng)用。

• 姚學(xué)華

  讓你的本身胰島功能恢復(fù)一段時(shí)間，正常情況下，如果胰島功能比較好，應(yīng)用這些藥物是完全沒有問題的。

• 姚學(xué)華

  同時(shí)每天你還是要適度的活動

• 姚學(xué)華

  一定要避免偏胖

• ask_UUWAuI

  我每天晚上還打30單位胰島素

• 姚學(xué)華

  那個只是一個短效的胰島素

• 姚學(xué)華

  你現(xiàn)在需要應(yīng)用早晚的胰島素？

• ask_UUWAuI

  長效胰島素是哪種

• 姚學(xué)華

  建議你應(yīng)用諾和靈30R

• 姚學(xué)華

  你目前是否有多飲多尿和消瘦的情況？

• ask_UUWAuI

  沒有啊，也沒瘦，這兩天反而還胖了一點(diǎn)點(diǎn)

• 姚學(xué)華

  那你一定要到醫(yī)院重新化驗(yàn)一下，這么高的血糖，一定會有多飲多尿和消瘦的情況的

• ask_UUWAuI

  甘精胰島素可以用嗎？

• 姚學(xué)華

  如果現(xiàn)在血糖確實(shí)是像你這樣化驗(yàn)的數(shù)值應(yīng)用這些藥物效果不好，最好就是選用這種長效的胰島素。

• ask_UUWAuI

  只是晚上打干精胰島素嗎？多少個單位？

• 姚學(xué)華

  甘精胰島素也可以。

• 姚學(xué)華

  這個需要慢慢調(diào)理

• 姚學(xué)華

  剛開始劑量要小

• 姚學(xué)華

  目前，暫時(shí)先不要擅自應(yīng)用這些胰島素，一定要聽我的話去重新查一下血糖。

• 姚學(xué)華

  如果正常情況下，會有多飲多尿消瘦的情況等

• 姚學(xué)華

  你目前需要到醫(yī)院復(fù)查一下空腹血糖，以及糖化血紅蛋白

• 姚學(xué)華

  就要明確這兩個具體的數(shù)字，必須是準(zhǔn)確的，才可以調(diào)整胰島素

• 姚學(xué)華

  通過你的糖化血紅蛋白，就可以完全明確你具體三個月內(nèi)的血糖情況。

• ask_UUWAuI

  姚醫(yī)生，其實(shí)我上周去醫(yī)院查過，當(dāng)時(shí)的糖化血紅蛋白是9.6，空腹當(dāng)時(shí)的血糖是21

• ask_UUWAuI

  血糖儀應(yīng)該是準(zhǔn)的

• 姚學(xué)華

  但是你當(dāng)時(shí)沒有增加藥物，現(xiàn)在你已經(jīng)增加了藥物。

• 姚學(xué)華

  你當(dāng)時(shí)的空腹是21，現(xiàn)在是13對嗎

• 姚學(xué)華

  你這周較上周都增加了哪個藥物？

• ask_UUWAuI

  14

• ask_UUWAuI

  早上多了一粒格列奇特，然后還多了阿卡波糖

• 姚學(xué)華

  你現(xiàn)在早餐，格列齊特二甲雙胍和阿卡波糖都是吃的兩片對嗎？

• ask_UUWAuI

  對

• 姚學(xué)華

  現(xiàn)在有兩種方案

• ask_UUWAuI

  嗯嗯，您說

• 姚學(xué)華

  第一種，我建議你開始早晨應(yīng)用諾和靈30R

• 姚學(xué)華

  早晚各打一次

• 姚學(xué)華

  你晚上的胰島素就可以停用

• 姚學(xué)華

  就應(yīng)用諾和靈30就可以。

• 姚學(xué)華

  然后口服二甲雙胍，和拜糖平。

• 姚學(xué)華

  格列齊特可以停用

• 姚學(xué)華

  第二種方案，原來所有的藥物都不動。

• ask_UUWAuI

  還是維持之前的量嗎？

• 姚學(xué)華

  然后加用比格列酮。

• 姚學(xué)華

  這是一種胰島素增敏劑，我們可以看一下家用比格列酮后的，效果。

• ask_UUWAuI

  那我晚上的胰島素還用打嗎？

• 姚學(xué)華

  所有的藥物都不動。

• 姚學(xué)華

  原來怎么用就怎么用。

• 姚學(xué)華

  單獨(dú)加上這個比格列酮

• 姚學(xué)華

  一次兩片

• ask_UUWAuI

  還是隨餐服嗎？

• 姚學(xué)華

  飯后服用就可以

• 姚學(xué)華

  早餐后服用

• 姚學(xué)華

  然后再監(jiān)測血糖的情況

• 姚學(xué)華

  如果你中途出現(xiàn)，有低血糖的表現(xiàn)，就減一下藥量

• 姚學(xué)華

  你晚上有沒有吃格列齊特和拜糖平，具體用量是多少

• ask_UUWAuI

  晚上沒吃格列奇特啊

• ask_UUWAuI

  但是晚飯時(shí)吃了兩片拜糖平

• 姚學(xué)華

  好的，我怕有一定的錯誤

• 姚學(xué)華

  你把你早餐中餐和晚餐，具體的藥物和藥量再跟我詳細(xì)說一遍。

• ask_UUWAuI

  我早餐一般就是一杯豆?jié){，兩個包子，中餐基本都是米飯和菜，米飯只吃一拳大小，晚上基本不吃，如果吃的話，也就很少的量，不油的那種

• 姚學(xué)華

  說一下整體的用藥。然后，我把，修改方案告訴你

• 姚學(xué)華

  我需要再次確認(rèn)一下你的藥物。避免出現(xiàn)差錯

• ask_UUWAuI

  早餐前半小時(shí)吃兩片二甲雙胍緩釋片+格列奇特緩釋片2片，每餐隨餐服用兩片拜糖平，晚上睡前打30單位胰島素

• 姚學(xué)華

  你有沒有格列齊特緩釋片的圖片？我想看一下是哪一種？

• ask_UUWAuI

  包裝扔掉了

• 姚學(xué)華

  就是60毫克的格列，奇特嗎

• ask_UUWAuI

  對

• 姚學(xué)華

  你現(xiàn)在總共調(diào)整藥物有多長時(shí)間？血糖由20降到14

• ask_UUWAuI

  4天吧

• ask_UUWAuI

  不對

• ask_UUWAuI

  大概不到10天

• 姚學(xué)華

  那這樣，你先還是這些計(jì)量。現(xiàn)在的用量一點(diǎn)兒都不變。

• 姚學(xué)華

  早飯后加用兩片比格列酮

• 姚學(xué)華

  晚餐前加用一片，格列齊特。

• ask_UUWAuI

  比格列酮只是早上吃嗎？

• 姚學(xué)華

  是的

• 姚學(xué)華

  如果，上午或者是下午，出現(xiàn)有低血糖的情況，就減少，比格列酮的用量，減少一半，或者是一片

• 姚學(xué)華

  如果晚上，出現(xiàn)有低血糖的情況，就減少晚餐前格列奇特的劑量，減一半

• 姚學(xué)華

  如果都沒有出現(xiàn)低血糖，就這樣維持

• 姚學(xué)華

  一周后再進(jìn)行測量，不要急于求成。血糖也不能下降，太快的。

• 姚學(xué)華

  如果后期有出現(xiàn)低血糖的情況，可能還要逐漸的減少藥物的劑量。糖尿病主要是，需要慢慢的調(diào)理藥物。

• ask_UUWAuI

  好的，吃這么多藥對肝腎有影響嗎

• 姚學(xué)華

  你現(xiàn)在長期處于一種高血糖的狀態(tài)，考慮胰島功能比較差，所以恢復(fù)比較慢。

• 姚學(xué)華

  對肝腎的影響都不大

• ask_UUWAuI

  但是我又害怕打胰島素全肚子青紫

• 姚學(xué)華

  這個不會的

• 姚學(xué)華

  胰島素，肚子上都沒有什么表現(xiàn)

• 姚學(xué)華

  其實(shí)最好的辦法就是應(yīng)用，胰島素的。

• 姚學(xué)華

  你目前血糖確實(shí)是，偏高太高，調(diào)理起來有一定的難度。

• 姚學(xué)華

  原則上這種情況，應(yīng)該住院的

• 姚學(xué)華

  剛開始這么高的血糖是要用胰島素泵的。

• ask_UUWAuI

  我是不是要吃一輩子的藥了

• 姚學(xué)華

  這個也不一定

• ask_UUWAuI

  我不想住院

• 姚學(xué)華

  所以調(diào)理起來就是很困難

• 姚學(xué)華

  正常情況下，你這種在門診就診，都會要求你住院的

• ask_UUWAuI

  是的，我不想住

• ask_UUWAuI

  也害怕家人知道

• 姚學(xué)華

  那就一定要慢慢調(diào)理，你也別著急。

• 姚學(xué)華

  這個真應(yīng)該告訴家人

• 姚學(xué)華

  不應(yīng)該自己承擔(dān)的

• 姚學(xué)華

  這個也不是什么大的疾病，只要調(diào)理好了就沒有問題，你千萬不要心理負(fù)擔(dān)太重

• 姚學(xué)華

  先按照我這種方法，先用一周，你看看效果。

• 姚學(xué)華

  我臨時(shí)有一個加急病號，你稍等五分鐘，如果還有其他的問題你就留言，我很快就回復(fù)你哦。

• 姚學(xué)華

  非常抱歉

• ask_UUWAuI

  沒事沒事，你先忙

• 姚學(xué)華

  好的，剛剛忙完，你還有什么不懂的地方嗎

• ask_UUWAuI

  沒有了，不好意思啊，姚醫(yī)生，我剛才確認(rèn)了一下，我吃的格列奇特緩釋片是30毫克的

• 姚學(xué)華

  呵呵

• ask_UUWAuI

  實(shí)在抱歉

• 姚學(xué)華

  再確認(rèn)一下，看看是不是緩釋片

• ask_UUWAuI

  是的是的，確定是緩釋片

• ask_UUWAuI

  我一共每天吃60毫克，我記錯了

• ask_UUWAuI

  剛才又確認(rèn)了下，才發(fā)現(xiàn)是30毫克

• 姚學(xué)華

  好的

• 姚學(xué)華

  沒關(guān)系，這個不需要加量太多

• 姚學(xué)華

  那就還按照我剛才說的方法。

• 姚學(xué)華

  晚上加一片格列齊特

• 姚學(xué)華

  早上加兩片比格列酮

• ask_UUWAuI

  那就還是原方案，比格列酮

• 姚學(xué)華

  是的

• 姚學(xué)華

  先這樣應(yīng)用，看看效果

• ask_UUWAuI

  嗯嗯，好的，知道了，謝謝您，我是想要懷孕太著急了

• 姚學(xué)華

  懷孕前還是要重新調(diào)理。

• 姚學(xué)華

  這些藥物都不能用的。

• 姚學(xué)華

  必須應(yīng)用胰島素

• 姚學(xué)華

  原則上調(diào)整胰島素必須住院的，必須隨時(shí)測一下你的血糖情況。

• ask_UUWAuI

  我現(xiàn)在按照您的方案，等到明年2月份的時(shí)候應(yīng)該就差不多了吧

• 姚學(xué)華

  應(yīng)該沒問題。但那個時(shí)候還需要調(diào)整方案。

• 姚學(xué)華

  那就需要全部更換胰島素。

• 姚學(xué)華

  這樣你才能懷孕

• 姚學(xué)華

  懷孕后這些藥物是不能應(yīng)用的。

• ask_UUWAuI

  好的，我會隨時(shí)和您聯(lián)系的，謝謝您了

• 姚學(xué)華

  沒關(guān)系，還希望能夠幫助你，我也希望你能一下子就好了，可惜我也不是神醫(yī)

• 姚學(xué)華

  如果我是華佗在世就好了。呵呵。

• 姚學(xué)華

  慢慢來，應(yīng)該會好的

• 姚學(xué)華

  每天適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，我提醒你的注意事?xiàng)你一定要記住哦，如果出現(xiàn)低血糖就減量。

• 姚學(xué)華

  如果忘記了，你就看一下聊天記錄

• 姚學(xué)華

  沒有其他問題，我就關(guān)閉對話框可以嗎？

• ask_UUWAuI

  謝謝您，已經(jīng)給我很大鼓勵了，我這么年輕就糖尿病，我真的害怕早早有并發(fā)癥，那真是生不如死

• 姚學(xué)華

  生病了，就是必須要正確的進(jìn)行面對。不要把這個想的那么可怕，只要你控制好了，就沒有問題

• ask_UUWAuI

  像我這種情況，適合做非轉(zhuǎn)流手術(shù)嗎？

• 姚學(xué)華

  也不要把這個當(dāng)成負(fù)擔(dān)，一定要正確的面對。當(dāng)然，我還是勸你，沒有必要和家人進(jìn)行隱瞞。

• 姚學(xué)華

  這個根本就不可以。

• 姚學(xué)華

  不要相信這種手術(shù)的辦法

• 姚學(xué)華

  只是一個網(wǎng)上的說法

• 姚學(xué)華

  各大醫(yī)院沒有開展的。

• 姚學(xué)華

  目前只有用藥。

• ask_UUWAuI

  好的，我知道了，謝謝您

• 姚學(xué)華

  祝你生活美滿，家庭幸福！

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