輸抗生素后嚴重藥物過敏怎么辦呢？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_045154

  醫(yī)生您好，我之前是輸液抗生素后出現(xiàn)嚴重藥物過敏，癥狀有頭痛，喉頭水腫嘶啞呼吸困難和心跳加快，以及嚴重腹瀉！去醫(yī)院查了心臟的心電圖未見異常，抽血查下來指標未見升高，大多有低于了，這是否和嚴重腹瀉導致電解質(zhì)紊亂有關？血氣分析是氧飽和度低和二氧化碳潴留，血ph值低于7.21以及碳酸氫根升高，檢查肺通氣是重度減退！我的呼吸困難癥狀是吸氣不行只能吸到平時的一半，呼氣好像沒短了點，睡覺時平躺是支氣管被克住了一半似的，側(cè)睡克住癥狀更厲害不能側(cè)睡，這是怎么回事啊

• 吳文杰

  你提到的明顯的酸中毒表現(xiàn)，是之前搶救的時候么？

• 吳文杰

  你現(xiàn)在的癥狀是感覺吸氣困難么？

• ask_045154

  是呼吸性酸中毒還是代謝性酸中毒，我還有個癥狀是酸中毒后不正常的出汗，就是睡覺對比蓋兩床被子全身血液是冰涼的就是血到不了末端的感覺，但是一起床站起來就汗不停地往下滴，這么冷的天里我出門在外人都是浸在濕透的衣服里，并且這個汗很股很大的酸臭味，這是缺氧會出現(xiàn)這樣的癥狀還是是酸中毒會出現(xiàn)這樣的癥狀的？

• 吳文杰

  血氣分析結(jié)果提示失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，你全身出汗的癥狀是因為身體虛弱，迷走神經(jīng)興奮引起的冷汗。

• 吳文杰

  你的血氣分析是什么時候的

• ask_045154

  是在藥物過敏后呼吸困難心跳一直加快著，去看的心臟科醫(yī)生一直檢查說不出什么來，他說腎的問題導致腎的水排不出去到心臟的讓我看腎內(nèi)科，后來看腎內(nèi)科一直開各種抽血檢查，包括類風濕啊抗o以及腎性狼蒼細胞都查了，這些個都是好的，但是查下來每次都是紅細胞分布寬度下降，紅細胞積壓升高，這是缺氧的血表現(xiàn)嗎？

• ask_045154

  還是是靜脈炎的表現(xiàn)，因我當時輸液發(fā)生了嚴重的靜脈炎！

• ask_045154

  是不是靜脈有血栓會是這樣？現(xiàn)在查下來都是指標偏低，是否是缺氧導致代謝障礙導致的？指標低的有24小時尿肌酐低，尿素氮低，尿鉀納氯低，血里面胱抑素c低，血內(nèi)生肌酐清除率低，血鎂低，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶低，血B2球蛋白低，尿B2微球蛋白低，這些都低我在輸液之前抽血這些指標都是正常的！藥物過敏后查有這么些個指標都低，是否代表是代謝性酸中毒？當時輸液后就感覺藥物代謝不出去的感覺！

• ask_045154

  ？醫(yī)生，如果您已經(jīng)休息了那明天中午后回復我好嗎？

• 吳文杰

  你血氣分析的結(jié)果只能說明你當時的狀態(tài)，急性期后血氣分析指標就會恢復了。你上面列舉的那些數(shù)據(jù)恰恰說明你的身體已經(jīng)恢復，并且這段時間飲食過于清淡，才使得一些指標出現(xiàn)改變。

• 吳文杰

  想弄清楚你現(xiàn)在是否還存在酸堿平衡失調(diào)，最簡單的辦法就是再做一次動脈血氣分析，只要hp值處于正常范圍（7.35-7.45），即可說明你的身體已經(jīng)恢復正常。你最近的抽血其實也已經(jīng)說明各個器官都沒什么問題。

• 吳文杰

  至于你的各種主觀癥狀，考慮是與你上次遭受嚴重的過敏反應，繼發(fā)出現(xiàn)了緊張、焦慮等心境障礙，傾向于于創(chuàng)傷后應激綜合癥（PTSD），并引起迷走神經(jīng)興奮、植物神經(jīng)紊亂，建議精神科就診，吃些調(diào)節(jié)情緒緊張的藥物。

• ask_045154

  我昨天檢查鼻部和喉嚨的圖片時醫(yī)生還說是缺氧，哪里是跟心理因素有關？以及肺通氣功能也是前天查的重度阻塞性

• 吳文杰

  請問你是什么時候發(fā)生的過敏性休克

• 吳文杰

  如果你現(xiàn)在身體缺氧，請問你血氧飽和度是多少

• 吳文杰

  說你缺氧的理由是什么

• 吳文杰

  是否是做的電子喉鏡檢查，報告是什么

• 吳文杰

  你之前說肺功能報告重度減退，現(xiàn)在說的是重度阻塞性，報告的原話是什么

• ask_045154

  前天做肺通氣功能檢查時又做了個血氣分析

• 吳文杰

  結(jié)果是什么

• ask_045154

  報告寫著：重度阻塞性通氣功能障礙，彌散功能在正常范圍，殘總比重度上升，最大通氣量極重度下降，強迫震蕩測定：氣道總阻力增加

• 吳文杰

  你是長期吸煙么

• ask_045154

  我是女的學聲樂的從不吸煙，是藥物過敏后發(fā)生喉頭水腫嘶啞呼吸困難的啊，去醫(yī)院看急診時醫(yī)生開的普通心電圖沒查出什么，抽的血常規(guī)看到淋巴細胞比率過高，醫(yī)生只說是病毒性感冒開了點感冒藥給我就回去了，這個癥狀一直難受著也沒有醫(yī)生讓我查過肺方面的，直到最近去看過敏困科時醫(yī)生說由于當時發(fā)生藥物過敏沒有及時治療導致的后遺癥，引發(fā)的腎和心肺功能的損害，才去查的！

• 吳文杰

  你現(xiàn)在幾歲 藥物過敏是幾天前發(fā)生的？

• ask_045154

  23歲，藥物過敏是在之前輸抗生素時出現(xiàn)的喉頭水腫嘶啞和呼吸困難，藥物來源不明（多個醫(yī)生認為可能是劣質(zhì)偽劣藥甚至是假藥）醫(yī)生說第一劣質(zhì)偽劣藥或者說生產(chǎn)不達標那么里面微粒和雜志過多進入體內(nèi)會產(chǎn)生過敏變態(tài)型反應，第二他認為是假藥，因為正規(guī)醫(yī)院抗生素治療三天不會出現(xiàn)盆腔炎不減輕反而加重，這是他們幾個醫(yī)生的判斷！然后一直查的血生化檢查，之前身體健康無任何疾病，只有慢性盆腔炎

• ask_045154

  也無藥物過敏史，在輸液前還吃著醫(yī)院里開的阿奇霉素，之前有急性腸胃炎醫(yī)院掛的投保也不過敏的人！

• 吳文杰

  藥物過敏的時間大概是啥時候

• 吳文杰

  距離現(xiàn)在多久了

• ask_045154

  有近一個月了，藥物過敏后急診當時只有內(nèi)科查了普通心電圖和普通血常規(guī)三項醫(yī)生沒看出什么，只開了病毒感冒藥，后因為盆腔炎疼痛沒有緩解癥狀更厲害些以及輸液三天后出現(xiàn)的嚴重腹瀉和尿頻癥狀便一直看的婦科和腎內(nèi)科，呼吸困難沒有到休克程度就沒去管它，睡覺時不能側(cè)睡側(cè)睡時壓迫了氣管會胸悶心跳更嚴重，后只能平躺睡！藥物過敏一直未治療，幾個科的醫(yī)生只叫我停掉一切藥物，我發(fā)生的癥狀也是出來一個不舒服查一個，即使查出來醫(yī)生說我現(xiàn)在過敏也不能開藥給我，等于過敏和過敏后引發(fā)的其它器官癥狀都未治療過，這期間一直在抽血和b超檢查

• 吳文杰

  前幾天血氣分析的結(jié)果也發(fā)給我看一下

• 吳文杰

  你是在哪個醫(yī)院看的病

• ask_045154

  是最近去看了過敏科的醫(yī)生說，過敏會引起黏膜破壞可發(fā)生在全身，引發(fā)的腎小球濾過率基底膜的破壞導致的，腎的水代謝不出去到心臟甚至會累及肺，她是這樣說的！我之前一直以為只有皮膚上發(fā)皮疹才叫過敏！

• ask_045154

  去的上海華山醫(yī)院看的皮膚科，和仁濟醫(yī)院過敏反應科！查血里面ige大于200

• ask_045154

  對食物和空氣環(huán)境等不過敏，都是0，唯獨ige大于200

• 吳文杰

  那現(xiàn)在有用口服的抗過敏藥物么

• 吳文杰

  你目前的生化檢查 并沒有提示腎損害哦

• ask_045154

  我前兩天是看的過敏反應科查的肺通氣嗎，當時檢查科的醫(yī)生她要用萬托林擴張支氣管試驗那個噴霧劑噴完后我出現(xiàn)了更過敏的反應一直嗆咳，以及心跳更快了，她只說以后我不能做這個實驗過敏科醫(yī)生也沒給我其它的措施！只寫了二個說第一腎有尿殘余，和內(nèi)生肌酐清除率低建議看腎內(nèi)科，二支氣管擴張試驗陰性但阻塞性通氣重度減退建議看呼吸科！

• 吳文杰

  是這樣的，萬托林本身就會引起心率加快，你之前發(fā)生過嚴重的過敏反應，故在做支氣管舒張試驗的時候出現(xiàn)了不適癥狀，醫(yī)生是不敢再繼續(xù)往下做的

• 吳文杰

  因為怕你再次出現(xiàn)過敏反應

• 吳文杰

  但是醫(yī)生并不是認為你的腎跟心臟現(xiàn)在就有問題，只是告訴你有可能會發(fā)生這種情況

• 吳文杰

  ige升高說明身體里存在過敏反應，肺功能提示阻塞性通氣障礙提示存在小氣道的痙攣或炎癥，可能就是之前藥物過敏引起全身的過敏反應，影響到小支氣管，使得小支氣管出現(xiàn)炎癥水腫、氣道反應性增高

• ask_045154

  醫(yī)生我把這個報告發(fā)給您看，因為當時醫(yī)生看了說可能有肺氣腫，您仔細看一下呦！

• 吳文杰

  因為肺氣腫也可能引起阻塞性通氣障礙

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  當時醫(yī)生是做完了再噴萬托林再做一遍對比，噴完萬托林我不是出現(xiàn)過敏反應嗎，吸氣更障礙了，藍色的線就是噴了萬托林的試驗！

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 吳文杰

  因為你沒有抽煙，所以肺氣腫的可能性不大，懷疑萬托林過敏后通氣障礙更明顯，所以更是懷疑過敏的炎癥水腫引起小氣道的阻塞

• 吳文杰

  建議去呼吸科完善一下肺部CT等檢查

• ask_045154

  醫(yī)生，我這個報告很詳細的呀還有必要做ct嗎？我現(xiàn)在的扁桃腺淋巴結(jié)腫大著，以及過敏著怕不耐受這輻射！以及您能給我解釋下血氣分析里p50（act）和Gap（k）這是什么啊？

• 吳文杰

  做ct是為了鑒別肺氣腫

• ask_045154

  是拍片子嗎？是不是把肺和支氣管能一起拍進去，以及和x線檢查有什么區(qū)別，哪個更清晰？

• 吳文杰

  過敏不影響做ct ct比x線清楚 p50跟gap并不是血氣分析的重要指標

• 吳文杰

  這樣吧 呼吸科你還是應該去看一下 我也說一下我的意見

• ask_045154

  那扁桃腺和淋巴結(jié)腫大患者，以及免疫功能紊亂時能不能做ct檢查，是否是禁忌的？以及ct的輻射不是會殺免疫細胞組織的嗎？

• ask_045154

  好的，您說下我這個肺通氣報告上的意見吧？您看了哪個指標是代表小氣道的阻塞啊？醫(yī)生劃出來的MVV她說是肺氣腫的可能，那您看的哪個指標是指小氣道的呢？

• 吳文杰

  ct輻射量很小，殺不死幾個細胞的

• 吳文杰

  fev1/fec%降低提示阻塞性通氣障礙，過敏一般是引起小氣道的炎癥、阻塞

• 吳文杰

  我的建議是，因為你現(xiàn)在還處于過敏狀態(tài)，建議先吃一到兩個禮拜的抗過敏藥物，再做一次肺功能看看是否改善，有改善則說明跟過敏有關

• ask_045154

  好的，醫(yī)生問題是我前兩天不是檢查用萬托林用了過敏更嚴重，就是更阻塞了然后是一二天后更難受才吃的抗過敏藥，這個依巴斯汀是之前皮膚科醫(yī)生開給我的吃過不過敏而且對于阻塞還有點點改善呢，但這次噴了萬托林后再吃依巴斯汀出現(xiàn)抗過敏藥嚴重過敏反應，癥狀是全身皮疹，呼吸更困難支氣管兩邊的肺部位置跳得很快，這是怎么回事??？

• 吳文杰

  這點確實不好解釋，可能是過敏后機體致敏性增高，原來不會過敏的藥物也產(chǎn)生了過敏的癥狀，也可能是接觸了其他的過敏物質(zhì)或者食物，可以換其他抗過敏藥物如氯雷他定、西替利嗪等

• 吳文杰

  你的情況比較復雜，目前看還是過敏性因素為主，建議你繼續(xù)過敏反應科就診

• 吳文杰

  呼吸科是去排除一下肺部是否原本就有疾病

• ask_045154

  我原本肺部無疾病性不咳嗽和有任何不舒服等，肺部功能很良好，是在藥物過敏后出現(xiàn)呼吸困難的！小氣道的炎癥阻塞是否可以使用抗生素加霧化治療，因為我咽喉部因過敏當時出現(xiàn)喉部也部分阻塞了，鼻子也阻塞是過敏性鼻炎導致的阻塞,這樣的情況是否可以用抗生素激素霧化治療，以及低流量的吸氧？

• 吳文杰

  不建議局部使用抗生素，激素霧化及吸氧是可以的，也可以霧化吸入除了萬托林以外的激動劑

• ask_045154

  激動劑不是擴張支氣管的嗎？我通氣功能不是顯示支氣管試驗陰性，醫(yī)生說說明不是哮喘，那是否意思是過敏引起的小氣道炎癥還是需要支氣管擴張的？

• ask_045154

  然后您說的抗生素不能使用是指怕過敏是吧？就單獨使用激素霧化治療，可以緩解支氣管痙攣和小氣道炎癥的阻塞嗎？

• 吳文杰

  支氣管擴張與激素抗炎同時使用效果更佳

• ask_045154

  好的，那我該使用哪個支氣管擴張劑和哪個激素副作用最小呢？

• 吳文杰

  我的建議是特布他林跟布地奈德

• ask_045154

  嗯，那醫(yī)生您說的小氣道因過敏導致的炎癥阻塞不需要用抗生素嗎？以及我咽喉部紅腫著吞咽很痛，這是吃了依巴斯汀入睡后到半夜里發(fā)生喉嚨部分阻塞了并發(fā)覺喉嚨很紅腫吞口水都痛，過敏前并無喉嚨腫痛，這是否不是細菌感染的炎癥而是過敏導致的黏膜水腫啊？

• ask_045154

  是否書過敏所致急性水腫性咽炎？

• 吳文杰

  是的 過敏反應會引起喉頭水腫

• ask_045154

  那就是說我這個咽喉紅腫，吞口水痛和頜下扁桃腺腫大是過敏性所致，用抗生素是無用的反而容易引發(fā)過敏是吧？

• 吳文杰

  是的

• ask_045154

  醫(yī)生，我昨天查了報告顯示雙側(cè)鼻黏膜充血腫脹，雙側(cè)下鼻及肥厚肥大，咽部充血腫脹，咽后壁及舌根部淋巴濾泡組織增生

• ask_045154

  這個也不需要使用抗生素治療嗎？激素治療是否對這個有用？

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_045154

  第一二張是鼻子的圖片，第三張是咽喉的圖片

• 吳文杰

  這些炎癥其實并不是特別厲害，不處理關系也不大

• ask_045154

  噢，好的就是說我主要是用激素霧化+支氣管擴張劑來治療呼吸困難，以及低流量吸氧治療是吧？霧化治療需要多少天，如果逐漸停，以及是否會容易引起激素臉和激素依賴性？

• 吳文杰

  非全身使用激素不會引起依賴，也不用逐漸減量

• ask_045154

  好的，那醫(yī)生我這個治療需要多少天呢？以及您看了我這個報告我這個是否是屬于很難治愈和預后不良的類型？

• 吳文杰

  你可以先治療一個禮拜再去過敏反應科隨診，不接觸過敏原的話應該不容易復發(fā)

• ask_045154

  噢，也就是說不吃抗生素等不容易復發(fā)，因為我藥物過敏后發(fā)現(xiàn)接觸任何藥物都容易過敏，有時甚至是較溫和的中成藥，而且是過敏反應強烈時藥物過敏幾率幾乎是百分之百的藥都過敏，過敏反應下來點時能耐受小部分溫和中成藥！

• ask_045154

  那醫(yī)生我這種情況的肺阻塞是否會難已治愈或預后較差？以及如果是肺氣腫的話如何治療？

• 吳文杰

  因為你應該是急性起病，還未慢性化所以一般恢復的比較好。肺氣腫談不上治療，主要去除誘因例如吸煙。

• ask_045154

  我是女性且是不會吸煙的人群，藥物過敏前支氣管和肺部沒有任何問題呀！您說的肺氣腫談不上治療是指如果我是肺氣腫的話就是無治療手段是嗎，以及我這個癥狀多久會到肺氣腫的程度，是不是指的一個月內(nèi)是急性，二到三個月的是屬于慢性？

• 吳文杰

  肺氣腫多是吸煙引起，一旦形成也不會消失，所以沒什么治療可言。

• 吳文杰

  你的癥狀正常情況下不會引起肺氣腫

• ask_045154

  那醫(yī)生劃出來MVV說是考慮我可能是肺氣腫了讓我看呼吸科的

• 吳文杰

  醫(yī)生也只是說可能，沒有說你就是，做肺部CT才知道

• ask_045154

  噢，她看了報告說MVV正常要100多我才28，所以是肺氣腫！她說應該比較明確的！

• 吳文杰

  這么低的話，也有可能是氣胸，所以肺部CT還是應該做的。醫(yī)生讓你看呼吸科并不只是因為懷疑你肺氣腫，你自己前面也說了，是阻塞性通氣障礙但支氣管舒張試驗陰性

• ask_045154

  對啊，那什么原因會是支氣管試驗陰性但阻塞性通氣障礙的呢？她這邊過敏科主要看過敏哮喘的，所以跟我說的是我不是哮喘，而是肺氣腫了！

• 吳文杰

  因為你做支氣管舒張試驗的時候又過敏了

• 吳文杰

  所以很可能結(jié)果并不準確

• 吳文杰

  所以我才說你可以霧化治療一段時間再去做個肺功能

• 吳文杰

  你的情況比較復雜，建議你去呼吸科門診隨訪

• ask_045154

  那您這邊不是呼吸科嗎醫(yī)生？以及如果是氣胸要怎么治療呢？

• ask_045154

  以及我這個歌是否是需要排氣，什么治療是排氣的和派二氧化碳的？

• 吳文杰

  我是傳染科的。你的情況需要結(jié)合體格檢查的情況來判斷，所以才推薦去門診面診。氣胸嚴重的需要胸穿排氣，不嚴重的可自然吸收

• 吳文杰

  具體要結(jié)合查體跟肺部CT的結(jié)果

• 吳文杰

  所以你還是需要去呼吸科門診面診，還是建議做肺部CT

• ask_045154

  噢，明白了，就是說我先激素霧化治療一周若無改善的就做CT看下到底氣胸還是肺氣腫以及針對的治療是吧？

• ask_045154

  那么如果是氣胸或者肺氣腫的話治療方式一樣嗎，就是和藥物過敏導致的治療方式一樣嗎也是用激素治療還是什么？

• 吳文杰

  最好是先做個ct

• ask_045154

  噢，那結(jié)合我血氣分析和肺通氣功能檢查，是不是我氣胸的可能性大呢？血氣分析里顯示氧飽和度低，二氧化碳潴留，結(jié)合肺通氣功能這個檢查來看我是否是氣胸的可能性大呢？氣胸不是氣體進入胸腔造成積氣嗎？

• 吳文杰

  氣胸的血氣分析常提示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，但是這些都只是猜測，不是金標準，只能說是與氣胸相符合

• 吳文杰

  所以建議先做個肺部CT，比這樣猜測準確多了

• ask_045154

  好的，醫(yī)生，那螺旋ct通常需要預約不是馬上能做的是吧？

• 吳文杰

  是的，上海三甲醫(yī)院都很擠的

• ask_045154

  噢，那我就先做動脈血氣分析也能診斷出病因吧？就是動脈血氣分析能看出是氣胸還是肺氣腫還是小氣道阻塞？

• ask_045154

  以及做CT的話是單單只照到肺部還是連支氣管一起看得到了？

• 吳文杰

  不用再做血氣分析啦 先把肺部CT做了 肺就包括支氣管

• ask_045154

  噢，我看了殘總量比重度上升不就是肺氣腫嗎？

• ask_045154

  氣道總阻力增加是氣道敏感，反應性增高

• ask_045154

  肺泡彈性降低和肺內(nèi)過敏性因素引起的，是慢性阻塞性肺氣腫??！

• 吳文杰

  所以我一開始問你有沒有長期抽煙，因為肺功能及血氣分析對于器質(zhì)性疾病診斷的特異性不高，所以我不建議你在這邊靠***自己給自己診斷，既然肺部CT可以直接診斷，為何還要胡亂猜測浪費大家的時間

• ask_045154

  畢竟CT有輻射，而且寫著做CT檢查五年后容易患癌，這么大危害我肯定有顧慮的呀！而且我從不吸煙也無任何疾病身體非常健康我才23歲，是個正常的健康人，我也說了是輸液藥物過敏后發(fā)生的喉頭水腫呼吸困難的，輸液藥要來源不明網(wǎng)上購買的，不知里面成分真假甚至里面是什么成分，因為這次不是在醫(yī)院里掛的水！我不是過敏體質(zhì)以往醫(yī)院掛水從未出現(xiàn)身體任何不良反應，以前吃壞拉肚子醫(yī)院里掛的頭孢類藥我都不過敏呢！

• 吳文杰

  我的建議就是這些了，還有什么問題不？

• ask_045154

  就是如果不想做CT還有別的方法檢測嗎？還是可以先以小氣道炎癥阻塞來治療，如果效果不好再直接按肺氣腫治療這樣可以嗎？就是不做CT直接看著檢查報告治療可以嗎？

• 吳文杰

  先明確診斷，再考慮治療，肯定是最科學的診療方式。你的這種想法，就有可能耽誤病情。

• 吳文杰

  屬于自己給自己做醫(yī)生

• 吳文杰

  我們醫(yī)生只能給你建議，具體選擇只能靠你自己

• 吳文杰

  還有什么問題么

• ask_045154

  噢，那我明天先去呼吸科看一下吧，謝謝啦醫(yī)生：）

• 吳文杰

  不用客氣，祝你早日康復。

• ask_045154

  謝謝：）

展開全部內(nèi)容