椎－基底動(dòng)脈痙攣

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      您好，血管痙攣的原因：血管受到損傷、骨折端、彈片的壓迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手術(shù)時(shí)搔擾都可引起血管痙攣。血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象，臨床特點(diǎn)1．多見(jiàn)于60歲以上的老年人，男多于女；2．發(fā)作歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)秒至24小時(shí)，一般常為5-20分鐘；3．癥狀完全恢復(fù)，一般不留任何神經(jīng)功能障礙；4．反復(fù)發(fā)作，一周發(fā)作數(shù)次或數(shù)月發(fā)作一次；每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶性癥狀及其嚴(yán)重性，取決于受損的血管及受損程度。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)作較多見(jiàn)，發(fā)作較頻，持續(xù)時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血癥狀。以眩暈、嘔吐、視物不清或變形、站立或行走不穩(wěn)、眼震、視野缺損、復(fù)視、聽(tīng)力下降、球麻痹、交*性癱、輕偏癱、四肢癱等癥狀最常見(jiàn)。少數(shù)有猝倒發(fā)作，常在迅速轉(zhuǎn)頭時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，意識(shí)清楚，常在極短時(shí)間內(nèi)自行起立。此種發(fā)作可能是雙側(cè)腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血使機(jī)體肌張力突然減低所致。無(wú)論何種因素所致TIA都應(yīng)看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險(xiǎn)因素，尤其是短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者。本病可自行緩解，治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā)。一、病因治療查找原因和進(jìn)行積極治療，尤應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化等的防治。二、藥物治療1．腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑早期使用可明顯減少和終止TIA臨床發(fā)作?？蛇x用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml，或低分子右旋糖酐或706代血漿500ml靜滴。維腦路通、西比靈等也可能有一定效果。2．抗血小板聚集劑可減少微栓子的發(fā)生。如無(wú)潰瘍病或出血性疾病者常用阿司匹林治療每日50mg-300mg不等，多數(shù)認(rèn)為以較小劑量為宜，若長(zhǎng)期服用劑量還可減少。潘生丁(25mg每日3次)與阿司匹林合用可起協(xié)同作用，且可減少阿司匹林劑量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林療效不理想者，可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200-250mg每日1-2次）或力克栓（ticlid）250mg，每日1次），治療中，均需注意加強(qiáng)對(duì)出血等毒副作用的防治。3．抗凝治療對(duì)發(fā)作頻繁、病情嚴(yán)重和逐次加重，且無(wú)明顯抗凝治療禁忌者，及早進(jìn)行抗凝治療對(duì)減免發(fā)作和預(yù)防腦梗死均有積極意義。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水中緩慢靜滴，同時(shí)第一天可口服新雙香豆素300mg或雙香豆素100-200mg或華法令4-6mg。每天檢查凝血酶元時(shí)間及活動(dòng)度，待穩(wěn)定后每周測(cè)一次，以調(diào)整口服藥量，要求靜脈凝血時(shí)間維持在20-30分鐘，凝血酶元活動(dòng)度在15-25%。以后維持量為新雙香豆素150-225mg，雙香豆素25-75mg或華法令2-4mg。治療期間應(yīng)注意防治出血并發(fā)癥。停藥應(yīng)逐漸減量，以免發(fā)生"回跳作用"。由于此治療難以控制藥量，且出血并發(fā)癥多，目前國(guó)內(nèi)較少采用。4．鈣拮抗劑能選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣通道，阻止鈣離子由細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，具有防止腦動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管、增加腦血流和維持紅細(xì)胞變形能力等作用。一般多選用西比靈5-10mg，每日一次。5．其它如體外反博、紫外線光量子療法和血液稀釋方法，以及川芎、丹參等活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)中藥也可選用。三、外科手術(shù)治療經(jīng)血管造影證實(shí)有頸部大動(dòng)脈有明顯狹窄或閉塞病變，藥物療效差，病人一般情況允許，且有條件者可考慮頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、支架放置術(shù)或顱內(nèi)顱外血管吻合術(shù)。對(duì)消除微栓塞、改善腦血流量和建立側(cè)支循環(huán)均有一定療效。由于并非根治方法，且手術(shù)指征及效果尚未肯定，國(guó)內(nèi)尚較少采用?！绢A(yù)后及預(yù)防】就本次TIA而言，可完全恢復(fù)正常；但對(duì)頻繁的TIA如不積極適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內(nèi)將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作后可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。預(yù)防關(guān)鍵在于查找病因，對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟疾病等本病的主要因素進(jìn)行治療，防止復(fù)發(fā)。