健康咨詢描述: 患者得了什么?。吭\斷依據(jù)是什么??患者女,55歲,咳嗽、咳痰10天,伴頸部腫塊2天入院。?現(xiàn)病史:患者半個月前著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰呈白色泡沫狀,隨后出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),自測體溫38.7°,無夜間盜汗,無咯血,繼續(xù)間斷在當(dāng)?shù)卦\所按感冒治療(具體用藥不詳),無明顯好轉(zhuǎn)。兩天前無意中摸及左頸部腫塊,遂入院。?既往史:患者6年前曾診斷鼻咽癌,行放化療治療,出院后一般情況可。?體格檢查:T37.3℃,BP12/7kPa,P90,R17次/分。神清合作,輕度貧血貌。頸軟,氣管居中,左頸部可捫及蠶豆大小淋巴結(jié)1個,活動,無壓痛。胸廓對稱,左肺尖部可聞濕羅音。余無異常。?該患者檢查結(jié)果如下:?實驗室檢查:Hb105g/L,RBC3.4×1012/L,WBC19×109/L,N0.88,L0.12,ESR23mm/h,痰找抗酸桿菌(-),OT實驗()。尿、糞常規(guī)無異常。肝腎功能正常。?影像學(xué)檢查:左肺尖部見片狀密度增高陰影。 描述補充:咳嗽、咳痰10天,伴頸部腫塊2天。左頸部可捫及蠶豆大小淋巴結(jié)1個,活動,無壓痛。胸廓對稱,左肺尖部可聞濕羅音。實驗室檢查:Hb105g/L,R
根據(jù)你描述的整個疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,首先考慮的是左肺尖的肺部感染,頸部淋巴結(jié)是炎性反應(yīng)增生,白細胞總數(shù)和中性細胞百分比都明顯高于正常,下一步的治療是抗感染,止咳祛痰治療,肺部感染需要10天左右的治療,癥狀完全控制后,再復(fù)查肺部CT,因為患者6年前有鼻咽癌的病史,所以一定要復(fù)查肺部CT,排除左肺尖有惡性的病變。
溫馨提示:
注意對引起貧血的病因的防治。
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