左側(cè)耾骨髁上骨折手術(shù)治療

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      裂紋骨折，無(wú)移位骨折可行頸腕帶懸吊或石膏托制動(dòng)2～3周。錯(cuò)位型骨折應(yīng)盡早進(jìn)行閉合復(fù)位。復(fù)位在血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行。首先伸肘位牽引，糾正側(cè)方移位及折端間的旋轉(zhuǎn)，然后矯正前后移位，伸直型者屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用長(zhǎng)臂石膏后托，較小夾板固定簡(jiǎn)便易行，3周后去固定，活動(dòng)關(guān)節(jié)。大部分病例并不需手術(shù)治療，但閉合復(fù)位應(yīng)力求矯正內(nèi)翻及內(nèi)旋畸形，恢復(fù)Baumann角(肱骨角)，以免遺留肘內(nèi)翻畸形。即使留有一定程度的前后錯(cuò)位或角度，可在生長(zhǎng)過(guò)程中逐漸矯正，遠(yuǎn)期功能影響不著。有些不穩(wěn)定骨折，可在復(fù)位后經(jīng)皮自?xún)?nèi)、外髁穿入克氏針交叉固定，以保持整復(fù)的位置。有血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)急診進(jìn)行探查處理并同時(shí)手術(shù)復(fù)位骨折，以克氏針交叉固定。就診晚的移位骨折，多有嚴(yán)重腫脹，或張力性水皰，不宜立即復(fù)位，可行Dunlop牽引，抬高患肢，腫脹減輕后再行復(fù)位。兒童的肱骨髁上骨折，合并癥多，早期嚴(yán)重合并癥是前臂的缺血攣縮，一旦發(fā)生會(huì)造成終生殘疾。因而在診治過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻加以警惕、注意觀察判斷血運(yùn)情況，及時(shí)處理，防止不良后果的發(fā)生。晚期合并癥主要是肘內(nèi)翻畸形，伸直型骨折其遠(yuǎn)折端有內(nèi)收者晚期肘內(nèi)翻畸形發(fā)生率最高。因而在整復(fù)中應(yīng)盡量恢復(fù)肱骨角；在石膏固定時(shí)應(yīng)采用前臂旋前位，這已被Abrahan(1982)的試驗(yàn)和Arnold的臨床報(bào)道所證實(shí)。發(fā)生于成年人的通髁骨折，其機(jī)制與此類(lèi)似，惟骨折線稍低，且遠(yuǎn)骨折端向前移位者多見(jiàn),干骺端處可以出現(xiàn)粉碎折塊。此種骨折多能閉合復(fù)位，復(fù)位后長(zhǎng)臂石膏托固定3～4周。去石膏后進(jìn)行功能鍛煉。