指導(dǎo)意見:
1、直腸、肛竇炎癥炎癥是引起肛門墜脹的主要原因之一。病程長短不一。表現(xiàn)為便意頻繁,排便時(shí)墜脹加重,或放射至骶尾部導(dǎo)致酸痛墜脹,或糞便稀薄,或帶有少量黏液血絲。在直腸指檢時(shí),若系直腸炎,則可見直腸中下段黏膜充血水腫,或有大量分泌物附著,或有潰瘍、出血;若為肛竇炎,則病變的肛竇口充血,或有少量膿性分泌物溢出,按壓此處有酸脹感。2、直腸內(nèi)脫垂直腸內(nèi)脫垂是指在排便過程中近側(cè)直腸腸壁全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi),不超出肛門外緣,并在糞塊排出后持續(xù)存在者。直腸內(nèi)脫垂的癥狀以排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、肛門墜脹、便次增多、直腸排空不盡最為突出,其他常見癥狀有黏液血便,腹痛、腹瀉,排尿異常等。這些癥狀似無特征性,LeeS.Dvorkin等從已進(jìn)行排糞造影的896例患者中分出3組:單純直腸內(nèi)脫垂、單純直腸前突、二者兼有,并對其癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得出結(jié)論:肛門墜脹的特異性最好(優(yōu)勢比,4.9,P0.001;優(yōu)勢比,3.6,P=0.006),其次為便次增多(優(yōu)勢比,3.55,P=0.04),而排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、排便不盡的特異性卻很差。3、肛管直腸惡性腫瘤多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門墜脹。伴有便意頻繁,里急后重或有膿血便,形體消瘦,倦怠乏力。指診于肛管或直腸內(nèi)觸及硬性腫物,或有壓痛,指套上多有膿血,有惡臭,組織活檢可幫助診斷。4、肛周膿腫起病急,且容易誤診。由于部分膿腫位置較深,病變多發(fā)生在植物神經(jīng)支配的區(qū)域,疼痛常不明顯,表現(xiàn)為墜脹、墜痛或直腸刺激癥狀。
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