雙腿無(wú)力腳底發(fā)硬左腳足內(nèi)翻

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.治療原則出生后應(yīng)盡早開(kāi)始治療，最好在生后第1天就開(kāi)始手法治療。在患兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。開(kāi)始可采用手法，要求堅(jiān)持不懈，長(zhǎng)期觀察，并制訂個(gè)體化的治療計(jì)劃。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。治療方案可考慮以下幾點(diǎn)：(1)嬰兒期間應(yīng)采用單純手法治療，由家長(zhǎng)學(xué)會(huì)操作。不宜在麻醉下強(qiáng)力扳正，否則可損傷脛骨下端骨骺。若效果不理想，6個(gè)月后可采用軟組織松解術(shù)。(2)對(duì)1～3歲患兒可在全身麻醉下手法扳正，或加用軟組織松解術(shù)，然后在矯枉過(guò)正位給予石膏固定。對(duì)少數(shù)矯正效果不理想或嚴(yán)重畸形者，可采用跟骨楔形截骨術(shù)等骨關(guān)節(jié)手術(shù)。(3)對(duì)3歲以上患兒行手法治療已很難奏效，應(yīng)根據(jù)畸形和僵硬程度選用軟組織松解術(shù)、肌腱移位術(shù)、截骨矯形術(shù)等手術(shù)治療。(4)10歲以上患兒，一般骨骼畸形已比較明顯，需要做跟骨截骨術(shù)、跗骨部三關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛骨截骨術(shù)(糾正脛骨內(nèi)旋畸形)等矯正手術(shù)，但往往需要同時(shí)加用軟組織手術(shù)。(5)在成人患者，對(duì)于不是很?chē)?yán)重的畸形，可以采用三關(guān)節(jié)融合術(shù)和軟組織松解術(shù)，在30歲以前手術(shù)仍可獲得滿(mǎn)意效果。對(duì)畸形嚴(yán)重、疼痛、足外側(cè)胼胝感染等患者，做Syme截肢后裝配義肢，效果可能比勉強(qiáng)行矯形手術(shù)好。2.手法按摩矯正一般應(yīng)由家長(zhǎng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)嬰兒患足進(jìn)行按摩和幾個(gè)方向的矯正活動(dòng)，最好在喂奶時(shí)進(jìn)行，也不要限制嬰兒下肢活動(dòng)、蹬踏。待嬰兒習(xí)慣、安靜后，即可實(shí)施正規(guī)的手法操作。操作手法：操作者左手握持患兒小腿下段和踝關(guān)節(jié)以保護(hù)關(guān)節(jié)骨骺，屈膝90°，按順序逐日進(jìn)行手法扳正。一般先矯正前足內(nèi)收和距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形，數(shù)周后開(kāi)始矯正踝部跖屈與旋后畸形。在矯正足下垂時(shí)，應(yīng)將后跟向下?tīng)坷?，使踝部背屈，而切忌?qiáng)力將前足背屈。在對(duì)各種畸形做反方向扳正的過(guò)程中，同時(shí)對(duì)足外緣軟組織進(jìn)行按摩。在手法矯正期間和矯正后，應(yīng)使用相應(yīng)支具固定并鼓勵(lì)患兒做主動(dòng)的足外翻練習(xí)。3.手法矯正石膏固定一般在全身麻醉下進(jìn)行，由醫(yī)師操作。矯正順序同上述手法按摩矯正。本法往往需要結(jié)合跟腱切斷延長(zhǎng)和跖腱膜切斷松解術(shù)。