胃食管反溜

      指導(dǎo)意見：
      胃試管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。一、一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15－20cm，以患者感覺舒適為度。餐后易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。注意減少一般影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊師腰帶等。應(yīng)避免進食使LES壓降低的食物如較脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年含著因LES功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應(yīng)用茶堿及β2受體激動劑，并加用抗反流治療。二、藥物治療（一）H2受體拮抗劑（H2RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時胃酸分泌50％-70％，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者，可按治療消化性潰瘍常規(guī)用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應(yīng)，療程8-12周。（二）促胃腸動力藥這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。盡管這類藥物種類很多，但根據(jù)大量臨床研究結(jié)果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用于輕、中癥狀患者。常用量為每次5-15mg，每天3-4次，療程8-12周。（三）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，因此對本病的療效優(yōu)于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量，療程8－12周。對個別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。（四）抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作用臨時緩解癥狀用。胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，據(jù)西方國家報道停藥后半年復(fù)發(fā)率高達70％－80％。為減少癥狀復(fù)發(fā)、防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，有必要考慮給予維持治療，停藥后很快復(fù)發(fā)而癥狀持續(xù)者，往往需要長程維持治療，有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個別患者而異，以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。三、抗反流手術(shù)治療抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。抗反流術(shù)指征為：①嚴格內(nèi)科治療無效；②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效但患者不能忍受沉淀服藥；③經(jīng)擴張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；④確證由反流引起的嚴重呼吸道疾病。除第4項為絕對指征外，近年由于PII的使用，其余均已成為相對指征。四、并發(fā)癥的治療（一）食管狹窄除極少數(shù)嚴重纖維狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)治療。擴張術(shù)后予長程PPI維持治療可防止狹窄復(fù)發(fā)，對年輕患者亦可考慮反流手術(shù)。（二）Barrett食管Barrett食管常發(fā)生在嚴重食管炎基礎(chǔ)深，故積極藥物治療基礎(chǔ)病是預(yù)防Barrett食管發(fā)生和發(fā)展的重要措施，此時必須使用PPI治療及長程維持治療，有指征者以可考慮抗反流手術(shù)。Barrett食管發(fā)生食管腺癌的危險性大大增高，盡管有各種清除Barrett食管分子的報道，但運未獲肯定，因此加重隨訪是目前預(yù)防Barrett食管癌變的惟一方法。重點是早期識別異型增生，發(fā)現(xiàn)重度異型增生或早期食管癌及時手術(shù)切除。