請神經(jīng)外科大夫解答一下，謝謝。
健康咨詢描述： 您好大夫:患者女39歲，突發(fā)腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，發(fā)病后左側肢評級為0級，意識清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時給予靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個出血點，面積很小，請問醫(yī)生根據(jù)上述影像資料檢查，患者發(fā)病時的血栓在腦部內是彌散性分布的？血栓堵住的是分支以下的血管和各個毛細血管？還是說只堵住了右頸動脈末端和右腦中動脈兩根大血管，導致的目前大面積腦梗？這種情況下是否應該再加一個照影或加強核磁或CTA、CTP查下大血管情況是否為急性閉塞？有沒有取栓的可能？取栓后對于患者的病情是否會得到獲益？麻煩大夫，多謝。 磁共振報告單 檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側頸內動脈上段輕中度狹窄，右側大腦中動脈見狹窄，雙側大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳) 磁共振報告單 檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報告單 檢查項目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結構居中。 診斷意見:右側大腦半球腦溝變淺，請結合MR檢查。 附上發(fā)病當時的三張膠片資料麻煩大夫，多謝。
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腦梗塞的取栓溶栓時間要有窗口期的，一般在出血三個小時之內，可以考慮動脈溶栓，四個半小時之內卡濾鏡，拜托穿如果溶栓效果不好，可以在六個小時內機械性取栓，主要是看時間，需要做第二次檢查
好的謝謝大夫，麻煩您看根據(jù)患者的病情是否有必要檢查一下大血管是否是急性閉塞？因為之前溶栓溶出兩個出血點，是否還可以做照影？聽說照影使用肝素會不會加大出血？因為不取栓會面臨大面積腦梗，所以權衡利弊是做照影檢查取栓好還是保守好？？謝謝。
如果在六個小時之內取栓的效果還可以，雖然有出血的風險，但是取栓可以讓血管再通，肯定會有出血風險，如果超過六小時或者是腦梗塞，已經(jīng)形成了血栓的意義不大
好的謝謝大夫。請問這個出血的風險大嗎？？照影是不是也不了不用肝素？這樣風險就沒有了？？麻煩大夫，謝謝。
那造影肯定要用肝素的，有出血傾向也不是特別大，放心
好的謝謝大夫。就是說雖然有兩個出血點但面積不大，做照影也沒有什么風險是吧？？謝謝。在網(wǎng)上搜文獻資料有不用肝素做冠脈照影的，這個腦血管照影可以不用肝素進行嗎？這樣話對于有出血點的患者是否就沒有出血風險了？？謝謝，麻煩了。
要看凝血的情況，一般問題不是太大
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