請(qǐng)問根據(jù)膠片資料發(fā)病時(shí)是大血管閉塞還是小血管閉塞？
健康咨詢描述： 您好大夫:請(qǐng)問根據(jù)發(fā)病當(dāng)時(shí)檢查的三項(xiàng)報(bào)告所提示，是否說明大血管沒有被血栓給閉塞？？只是一些分支血管和小血管被血栓給閉塞了？還是說大血管狹窄的意思就是已經(jīng)被血栓給閉塞了？這次腦梗是大血管導(dǎo)致的還是小血管導(dǎo)致的？這種情況在發(fā)病急性期是否可以取栓治療？謝謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查 附上發(fā)病當(dāng)時(shí)的三張膠片資料麻煩大夫，多謝。
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已經(jīng)過去這么久了，不可能再考慮取栓手術(shù)了，因?yàn)槿芩ㄋ幬镉煤笥邪l(fā)生過出血，溶栓用藥也要謹(jǐn)慎。如果線下醫(yī)生已經(jīng)停了溶栓藥物，后續(xù)再重新溶栓的意義也不大。
謝謝李醫(yī)生。只是沒明白昨天最后一句話是什么意思，理解比較慢不好意思。 腦血管沒有明顯閉塞，大面積腦梗死考慮是血栓引起的，發(fā)病早期如果取栓可能會(huì)好一些。沒太理解這句話的意思麻煩大夫。謝謝。
取栓有時(shí)間窗，是六小時(shí)內(nèi)，超過六小時(shí)就沒必要進(jìn)行取栓手術(shù)了。
因?yàn)闄z查上只有大血管狹窄，您的意思是在發(fā)病急性期如果把大血管的血栓取出來預(yù)后會(huì)更好一些，這個(gè)患者在發(fā)病急性期還是建議做取栓手術(shù)，并不是不能取栓的是吧？麻煩大夫，謝謝。只是為了了解下病情。
根據(jù)做的核磁共振腦血管成像（mra）是不好判斷是否可以取栓的，需要結(jié)合腦血管造影檢查（dsa）才能很好的判斷。
就是說核磁提示有大血管狹窄，但很有可能大血管當(dāng)時(shí)也已經(jīng)完全閉塞了，只是核磁檢查沒那么精確。想要準(zhǔn)確知道當(dāng)時(shí)大血管到底只是狹窄還是完全閉塞了就只能做照影判斷。但患者在急性期溶栓溶出兩個(gè)出血點(diǎn)來，雖然只有一點(diǎn)點(diǎn)很小的出血，這種情況也不能再追加照影檢查了，因?yàn)檎沼皺z查會(huì)用到抗凝藥物會(huì)使出血點(diǎn)擴(kuò)大，嚴(yán)重的會(huì)威脅生命。所以這種情況只能采取保守治療是這樣吧大夫？ 還有個(gè)問題這種情況是首選取栓手術(shù)好還是溶栓好？大面積腦梗和大血管狹窄溶栓再通率低，出血概率高，為什么不首選取栓治療呢？？謝謝。
可以這樣理解，一般發(fā)生范圍比較大的腦梗死時(shí)候有做腦血管造影的條件肯定是做腦血管造影檢查看一下是否可以進(jìn)行取栓更好。
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病情分析：
您好，結(jié)合您上述對(duì)患者顱腦磁共振的內(nèi)容描述還有發(fā)送上述影像學(xué)圖片所示，請(qǐng)問患者目前年齡是多少？有無不適癥狀比如說頭痛頭暈或者是行走無力等。
指導(dǎo)意見：
屬影像學(xué)診斷提示患者存在多發(fā)急性腦梗塞，伴有腦水腫以及缺血性病灶，內(nèi)容描述的多只大血管狹窄的意思是患者大血管出現(xiàn)管腔狹窄，但是沒有出現(xiàn)完全閉塞，至于有沒有小血管閉塞考慮應(yīng)該是存在的，否則不會(huì)出現(xiàn)畸急性梗塞，梗塞是因?yàn)榇笱塥M窄，小血管閉塞引起的，與兩者都有關(guān)系，因?yàn)槭嵌喟l(fā)急性腦梗塞，醫(yī)生認(rèn)為取栓意義不大，可以根據(jù)血管造影檢查判斷，建議對(duì)癥藥物治療。
好的謝謝醫(yī)生，患者年齡38歲，女，發(fā)病后左側(cè)肢體評(píng)級(jí)為0級(jí)，診斷為多發(fā)性大面積腦梗。麻煩多問一句大夫，只有小血管的閉塞為什么一天后顯影會(huì)導(dǎo)致這么大面積的腦梗呢？？發(fā)病當(dāng)時(shí)會(huì)不會(huì)大血管也閉塞了？只是核磁診斷不清楚？還有個(gè)問題是這個(gè)病例為什么在急性期不能取栓？是什么原因呢？難道大血管狹窄是陳舊性的？付上發(fā)病后24小時(shí)的膠片資料，麻煩大夫，只想弄清楚病情是怎么回事？只因?yàn)榛颊哌€年輕，對(duì)生活積極樂觀向上。謝謝。 只能發(fā)三張圖片，還有張沒發(fā)出來。
考慮患者是多發(fā)小血管閉塞伴有大血管閉塞引起廣泛急性梗塞
就是說還是考慮發(fā)病當(dāng)時(shí)大血管已經(jīng)閉塞了是吧？那么在發(fā)病的急性期可以把大血管的血栓取出來嗎？是否在急性期開通大血管對(duì)患者預(yù)后會(huì)好一點(diǎn)，一天后就不會(huì)導(dǎo)致這么大面積腦梗了？剛才片子發(fā)錯(cuò)了，這些是一天后顯影的片子，謝謝。
梗塞發(fā)生時(shí)大血管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，但并沒有閉塞，因?yàn)槭嵌喟l(fā)的梗塞，所以說有多發(fā)血栓，取栓意義不大，建議請(qǐng)主管醫(yī)生結(jié)合患者癥狀以及影像學(xué)圖片評(píng)估，能否進(jìn)行大血管取栓，而且現(xiàn)在已經(jīng)過了最佳取栓時(shí)間窗。
是的，這些是24小時(shí)后顯影的片子，但大夫看到片子了時(shí)第一反應(yīng)都驚訝為什么會(huì)導(dǎo)致這么大面積的腦梗？我試著理解一下，是否是因?yàn)榘l(fā)生梗死的主要原因是分支血管和小血管閉塞了，所以發(fā)生的腦梗，但是這些血管又太細(xì)并不能取栓，而大血管提示狹窄，起碼還有血流通過，所以并不是導(dǎo)致這次腦梗發(fā)病的關(guān)鍵，況且當(dāng)時(shí)是急性期，所以就沒著急處理大血管？？ 還有個(gè)問題麻煩大夫，從膠片資料和報(bào)告上是否能分析判斷出大血管狹窄是陳舊性的？還是新形成的血栓導(dǎo)致的大血管狹窄？？謝謝。如果大血管狹窄是陳舊性的即使在急性期也是不能取栓的是吧？謝謝。這些大夫都沒有告訴我，因?yàn)獒t(yī)院大夫有時(shí)候是問到才解釋，不問也不說，當(dāng)時(shí)也懂沒想到這些。麻煩醫(yī)生，謝謝。
這是新發(fā)的急性多發(fā)性腦梗塞，那肯定是新的血管出現(xiàn)狹窄閉塞。
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