怎么鑒別肝硬化

      指導(dǎo)意見：
      肝硬化往往會有大量的腹水需要跟以下疾病鑒別。結(jié)核性腹膜炎，肝硬化腹水的初期進展比較快，可能會有腹部的脹痛，觸診有壓痛，需要與結(jié)核性腹膜炎鑒別，后者有結(jié)核中毒癥狀，腹部可有蹂躪感、壓痛反、跳痛，癥狀以及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。癌性腹膜炎，腹腔臟器的癌癥腫瘤可以轉(zhuǎn)移到腹膜而產(chǎn)生腹水，起病比較快，腹水呈血性，在腹水中可以找到癌細胞。再就是縮窄性心包炎，會有大量的腹水容易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝臟增大明顯，有奇脈。還有就是上消化道出血，需要跟消化性潰瘍、出血性胃炎鑒別，消化性潰瘍的出血往往有潰瘍病史，脾臟不大，沒有脾功能亢進的表現(xiàn)，但是有可能跟肝硬化同時存在，急診內(nèi)鏡有助于診斷。再就是出血性胃炎，一般會有酗酒以及藥物的誘因，與肝硬化合并存在時。肝硬化的患者進行肝功能的檢查在早期的時候有一些并不會有明顯的異常，肝硬化病情繼續(xù)進展就容易出現(xiàn)膽紅素的升高。如果肝硬化合并了肝炎，會出現(xiàn)一些肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。如果是酒精性肝硬化，可能會有明顯的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高。如果是有明顯的肝硬化腹水，通常膽紅素會明顯的升高，白蛋白的水平會明顯的下降，膽堿酯酶等這些指標(biāo)也會有下降。另外谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可能會升高，球蛋白的水平可能會升高。其實肝硬化的診斷主要是結(jié)合肝臟的影像來分析，比如肝臟彩超或者肝臟CT，當(dāng)然同時也要結(jié)合肝硬化的一些化驗單、抽血檢查來進行分析。