梗阻性黃疸術(shù)前需要減黃嗎

      你好，在肝膽胰外科也不深;腫瘤造成的膽管梗阻多為完全性梗阻，黃疸多呈漸進(jìn)性加重。梗阻性黃疸對(duì)病人肝、腎功能及凝血功能都有一定的損害。外科的梗阻性黃疸絕大多數(shù)病人都需手術(shù)治療。問(wèn)題在于是否術(shù)前都需要減黃處理?在這個(gè)問(wèn)題上一直存在爭(zhēng)論。近年來(lái)外科界傾向于術(shù)前總膽紅素>500μmol/l應(yīng)進(jìn)行術(shù)前減黃處理。術(shù)前減黃的常用方法包括：PTBD，ENBD，經(jīng)ERCP放stent內(nèi)引流等方法。近年來(lái)，外科界都不同意術(shù)前減黃。本組不支持術(shù)前減黃，絕大多數(shù)病人不需要術(shù)前減黃，除非病人肝腎功能和凝血功能障礙者。大部分病人一旦減黃成功后，由于不愿意接受手術(shù)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)或者放棄手術(shù)，丟掉了根治治療的機(jī)會(huì)。這里提醒病人或家屬，術(shù)前減黃是手術(shù)前的臨時(shí)措施，不是根治治療，因?yàn)槟[瘤還沒(méi)切除;再有，經(jīng)膽管下端插管一般能維持3個(gè)月，之后可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱等不全梗阻的表現(xiàn)。不做術(shù)前減黃有如下好處：1、早期手術(shù)，術(shù)中早期開(kāi)放膽道徹底減壓引流;減黃與切除腫瘤一次完成;2、膽道擴(kuò)張有利于膽腸吻合，吻合口口徑大，術(shù)后吻合口通暢不狹窄，遠(yuǎn)期療效好；3、術(shù)中如有出血傾向可用止血藥，凝血酶原復(fù)合物等可保證手術(shù)順利完成。幾年前本人曾為一例術(shù)前總膽紅素>700μmol/l病人順利完成肝門膽管癌手術(shù)；4、術(shù)后保肝、利膽，促進(jìn)肝功迅速恢復(fù)。用中藥茵陳湯可幫助術(shù)后消黃。梗阻性黃疸對(duì)肝功能的影響是可逆的，手術(shù)后很快就恢復(fù)了