高血壓腎病的鑒別診斷常識(shí)有哪些

      動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄和膽固醇結(jié)晶栓塞是兩種臨床與高血壓腎損害表現(xiàn)相似，并可在基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病，應(yīng)注意鑒別。三種疾病的共同點(diǎn)是均可以高血壓為主要表現(xiàn)，可以伴有不同程度的腎功能損傷。因?yàn)楦哐獕菏莿?dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，這些患者還常同時(shí)合并有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的表現(xiàn)，包括冠狀動(dòng)脈或周圍血管疾病。但是臨床出現(xiàn)以下一些情況時(shí)，應(yīng)分別考慮上述兩種疾病。首先動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄，對(duì)于那些50歲以后新發(fā)高血壓且無家族史的患者，以及原高血壓控制尚可，而近期血壓變得難以控制或呈難治性高血壓的患者，以及不能耐受利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓治療，出現(xiàn)血壓不降反升或急性腎衰竭的患者，如果存在全身動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的證據(jù)，而腹部查體可以聞及血管雜音、B超檢查雙腎大小不等大，需要高度懷疑該診斷，可以進(jìn)行腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲，螺旋CT血管造影以及核磁血管成像檢查，必要時(shí)還需要行腎動(dòng)脈造影確診。還需要與膽固醇結(jié)晶栓塞相鑒別。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)腎功能快速進(jìn)行性衰退，或高血壓進(jìn)展惡化，尤其是有動(dòng)脈粥樣硬化的病史或表現(xiàn)，且近期進(jìn)行過血管介入性操作，如動(dòng)脈造影、動(dòng)脈手術(shù)或抗凝及溶栓等，需要高度懷疑該診斷。而確診有賴于病理找到膽固醇結(jié)晶栓塞的證據(jù)。此外，還需要與其他腎小管疾病繼發(fā)的高血壓相鑒別。