健康咨詢描述: 案例二 患者,男,53歲。 主訴:左艘部腫痛,活動受限2小時。 現(xiàn)病史:患者2小時前在路邊散步時不慎跌倒,并出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動受限, 無法獨立行走。 既往史:高血脂8年,間歇性跛行3年,均未系統(tǒng)治療。近3年來,長時間行走時出現(xiàn)間 歇性跛行。 體格檢查:T36.7℃P80次/分R20次/分BP130/85mmHg 神清,一般情況好,頭頸五官無畸形,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射良好。頸軟,無 抵抗,氣管居中。雙肺呼吸音清,心音有力,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。全腹平 軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及。生理反射存在,病理反射未引出。骨科情況:左艘關(guān) 節(jié)腫脹,活動受限,壓痛明顯,左股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛()。 輔助檢查 X線:左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,大轉(zhuǎn)子上移。 治療經(jīng)過 入院后給予抗感染、牽引治療,治療期間左下肢水腫明顯。于住院后第9天病情好轉(zhuǎn), 行閉合復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù),術(shù)后將患者送回病房過程中出現(xiàn)呼吸加快、大汗淋漓、面色蒼 白、意識喪失,經(jīng)搶救無效死亡。 尸檢摘要 男性,身長176cm,腹部皮下脂肪厚約6cm 肺臟大體:雙肺紅褐色,萎縮,左右肺動脈分支可見多發(fā)性血栓栓塞。 肺臟鏡檢:可見混合血栓和紅色血栓。肺泡腔內(nèi)充滿水腫液,并見紅細(xì)胞漏出,肺間 質(zhì)少量炎細(xì)胞浸潤。胸主動脈外膜及周圍軟組織淤血、水腫伴少量出血。另見心、腦、肝、 脾、腎等多臟器嚴(yán)重淤血伴實質(zhì)細(xì)胞退行性病變。沿雙下肢股動、靜脈順行切開,見股動脈 管壁增厚,散在分布粥樣硬化斑塊,斑塊致管腔狹窄。左下肢深靜脈膝關(guān)節(jié)下,以靜脈瓣囊 為起始點,有一殘留血栓,與血管壁粘連較緊密,取材切片為混合血栓,其遠(yuǎn)端斷裂。 問題討論: 患者行內(nèi)固定術(shù)后突然死亡,其主要原因是什么?
從你描述看緩解患者病情是非常重的,而且有動脈粥樣硬化斑塊形成這種情況斑塊隨時破裂可能會導(dǎo)致腦栓塞死亡,具體死亡原因單純從描述上是看不到的,需要做病理檢查才能明確。
根據(jù)上面描述的特點來看,患者的死亡考慮是肺栓塞造成的。從病史中可以看到,患者住院以后,已經(jīng)出現(xiàn)左下肢的水腫。要考慮左下肢有深血栓形成。手術(shù)后患者死亡。需要注意和脂肪栓塞相鑒別。因為已經(jīng)做了尸體解剖,而且明確看到就是血栓,不是脂肪。
溫馨提示:
骨折多由外傷引起,平時應(yīng)注意避免外傷。注意活動(遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)活動,骨折部位及相鄰關(guān)節(jié)不能活動),避免肌肉萎縮。
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