臨床上的耳鼻喉相關(guān)復(fù)雜問題討論
健康咨詢描述： 男，45歲，因咽痛、發(fā)熱1周，突發(fā)意識喪失10分鐘入院； 家屬訴:1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)咽痛，呈持續(xù)性，逐漸加重，較劇烈；3天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5度，咽痛加劇，無畏寒、驚厥、抽搐等；伴張口受限，吞咽困難；無聲嘶、咳嗽、喘息、胸痛等不適，一直于外院抗生素治療無好轉(zhuǎn)。今日于我院就診，予留觀，繼續(xù)輸抗生素治療（頭孢皮試陽性后改為喹諾酮類抗生素）；10分鐘前，家屬陪同患者輸液時逐漸出現(xiàn)呼吸困難、突發(fā)意識喪失，呼吸心跳驟停，經(jīng)氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)入ICU。 患病以來患者精神差、飲食差、睡眠差； 既往史:平素體健，否認高血壓、冠心病史，無重大疾病病史；睡眠時常有打鼾 查體:意識喪失，呼之不應(yīng)，經(jīng)口氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，目前對癥支持下生命體征較平穩(wěn)；體型偏胖，小下頜；因氣管插管口咽部部分窺視，咽部黏膜水腫，咽腔狹窄，懸雍垂及腭咽弓上份急性充血，舌體肥厚。 1.這個患者考慮的可能診斷是什么？ 2.患者發(fā)生意識喪失的可能原因與機制？如何預(yù)防？
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指導(dǎo)意見：
患者突發(fā)意識不清楚，在描述中，未見頭顱方面檢查，目前這種情況，不建議完善頭顱MRI檢查，但是在醫(yī)師陪同下，建議完善頭顱CT方面檢查，還有肺部CT情況也沒描述，嚴重程度，是不是有呼吸衰竭、肺栓塞可能。
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發(fā)燒咽痛，除急性化膿性扁桃體炎外，還要考慮病毒感染的可能。輸液當中出現(xiàn)意識喪失，心跳呼吸停止，可能跟輸液引起的過敏性休克以及病毒性心肌炎等問題有關(guān)。目前意識障礙跟心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病有關(guān)。
這種情況應(yīng)該考慮是由細菌或病毒等致病菌感染引起的，出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)該考慮是由病毒性心肌炎或過敏等原因引起的呼吸心跳驟停。一般在用藥過程當中注意觀察，出現(xiàn)異常反應(yīng)及時找醫(yī)生反映處置和治療，能夠預(yù)防這種情況的發(fā)生。同時應(yīng)該進一步檢查，查明原因，針對病因采取相應(yīng)的治療。
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病情分析：
根據(jù)這個病歷資料顯示多考慮患者對喹洛酮類抗生素存在過敏，輸注過程中產(chǎn)生的過敏性休克
指導(dǎo)意見：
目前診斷考慮為過敏性休克，藥物過敏反應(yīng)以引起喉頭水腫即咽部黏膜水腫，預(yù)防方面患者本身存在藥物（頭孢）過敏的情況，選擇無論哪種抗生素都需要慎重，特別是像喹洛銅類的這類不需要皮試的抗生素，輸注過程中一定要緩慢滴注，以減輕及預(yù)防過敏反應(yīng)
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