免疫組化結(jié)果解釋和小腸平滑肌肉瘤如何根治
健康咨詢描述：
患者男性，57歲，2020年1月底因小腸套疊做了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤，免疫組化結(jié)果:CK（-），EMA（），CKH（-），CKL（-），CD31血管（），ERG血管（），Myogemin（-），MyoD-1（-），S100（-），sox-10（-），MDM2（-）,cdk4漿（），CD34血管（），CD117（-），Dog-1（-），SMA（），Demin（-），Caldesmon灶（），Ki-67約30%，MelanA（-），a-inhibin（-）。提示平滑肌肉瘤可能性大。請問:
1.煩請解釋下免疫組化每個指標(biāo)的結(jié)果；
2.如若真的是平滑肌肉瘤，那能根治么？如果不能，又有哪些治療手段？
3.有沒有類似格列衛(wèi)之間胃腸道間質(zhì)瘤那樣的治療平滑肌肉瘤的靶向藥？
4.基因檢測的目的又是什么？
萬分謝謝！
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病情分析：
你好，結(jié)合您的描述以及患者術(shù)后病理結(jié)果還有免疫組化結(jié)果所示，首先來為患者做一個病情分析：患者上述免疫組化結(jié)果大部分指標(biāo)主要是為了判斷和排除為哪一種病理類型的惡性腫瘤。
指導(dǎo)意見：
1.比如說第1個指標(biāo)CK，如果它陽性表達(dá)主要考慮腺癌可能比較大，EMA陽性提示血管、軟組織腫瘤可能比較大，Cd31及cd34陽性都提示軟組織肉瘤可能比較大，SMA陽性也提示軟組織肉瘤可能大，其他指標(biāo)陰性可以排除腺癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤等可能，結(jié)合病理細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)考慮小腸平滑肌肉瘤診斷可能比較大，Ki-67陽性表達(dá)率提示腫瘤細(xì)胞增殖活性，與腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及愈后密切相關(guān)，一般表達(dá)率越高，說明預(yù)后越差，更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2.小腸平滑肌肉瘤是一種惡性程度比較高的腫瘤，一般治療首先早期考慮手術(shù)切除，早期手術(shù)切除一般可能有較高的生存期，比如說可以達(dá)到3~5年，晚期很容易因?yàn)楦无D(zhuǎn)移死亡，預(yù)后比較差，他可以選擇達(dá)卡巴嗪等化療藥物治療觀察效果，對放療及化療都不敏感。3.如果確診為小腸平滑肌肉瘤，并沒有比較合適的靶向治療。4.基因檢測的目的，一是為了進(jìn)一步確診，二是通過檢測多種基因位點(diǎn)是否存在突變及突變程度高低，判斷是否存在可以服用的靶向治療藥物及效果。
大贊您專業(yè)的解答?。』颊呤俏业母赣H，今年1月28當(dāng)天手術(shù)切除了一段小腸，小腸內(nèi)有一7x4x2.6cm的腫瘤。再請問下：1.目前M2D2為陰性，是不是還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象的意思？2.CD31血管（+）、CD34血管（+）是不是意味著腫瘤屬于“血管來源平滑肌肉瘤”？同時是不是意味著以后發(fā)生擴(kuò)散的途徑是通過血液循環(huán)（專業(yè)術(shù)語貌似叫血行播散）?3.免疫組化的哪一個指標(biāo)可以看出病情分期？我爸目前又處于什么期？（初期、中期還是晚期？）4.那腫瘤轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的速度跟什么因素有關(guān)呢？5.平滑肌肉瘤的一個細(xì)胞生長周期大概是多長時間？能不能根據(jù)這個細(xì)胞分化周期、和Ki-67來推算大概多久會復(fù)發(fā)？6.Ki-67為30%，依照這個增值速度來推算的話，意味著術(shù)后多久會開始轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)？7.能否根據(jù)腫瘤首次長在小腸內(nèi)這個位置來預(yù)判將來大概率會在哪個臟器首先發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)？8.基因檢測，如果在以后腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的過程中，同一個基因位點(diǎn)發(fā)生了突變，跟這次手術(shù)的基因序列不一樣了，這種情況下又怎么辦？只能再做基因檢測再找新的靶向藥了是么？9.除了你說的達(dá)卡巴嗪外，帕唑帕尼效果如何？期待您的再次解答！
首先病情分期需要通過影像學(xué)檢查比如說ct或者petct來明確；M2D2陰性提示預(yù)后比較好，存在轉(zhuǎn)移的幾率可能性小，不代表不會轉(zhuǎn)移；不管是血管源性還是肌肉圓形的平滑肌肉瘤，它的主要特性就是早期通過血行轉(zhuǎn)移，尤其肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移；細(xì)胞周期的問題醫(yī)生回答不了，您需要咨詢細(xì)胞生物學(xué)或病理科醫(yī)生；KI-67這個指標(biāo)30%其實(shí)增值率并不是很高，而且也不能單純以這個指標(biāo)作為細(xì)胞增殖率高低的唯一因素，因?yàn)檫€有惡性腫瘤本身的病理類型、身體情況以及治療效果等因素；小腸平滑肌肉瘤最多見的是肝轉(zhuǎn)移；可以定期進(jìn)行基因檢測判斷是否有合適靶向治療藥物；帕唑帕尼用于軟組織肉瘤，比如纖維肉瘤等，對于小腸平滑肌肉瘤可能效果不好，可以嘗試服用帕唑帕尼或安羅替尼觀察效果。
指導(dǎo)意見：
肉瘤惡性度高，手術(shù)最好，術(shù)后放化療，化療控制腫瘤，惡性腫瘤的主要手段有手術(shù)切除腫瘤病灶，化療聯(lián)合放射治療，以及靶向藥物治療，腫瘤在手術(shù)切除減輕腫瘤負(fù)荷的基礎(chǔ)上，化療能夠全身控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率
1、免疫組化主要指標(biāo)如下：CK(細(xì)胞角蛋白)，表達(dá)于上皮細(xì)胞，EMA(上皮膜抗原，糖蛋白，廣泛分布各種上皮及其腫瘤),CKH高分子角蛋白，主要標(biāo)記鱗狀細(xì)胞腫瘤,CKL低分之角蛋白，主要標(biāo)記單層上皮、腺上皮。您不是專業(yè)搞病理的。只需要了解它們是用來區(qū)分癌或者是肉瘤就足夠了。根據(jù)病理結(jié)果和免疫組化提示：小腸梭形細(xì)胞惡性腫瘤，考慮是平滑肌肉瘤。診斷明確。2、平滑肌肉瘤經(jīng)過積極治療，是有可能根治的。3、有一些靶向藥物可以使用，比如：安羅替尼。4、基因檢測的目的就是為了檢測出是否有突變的靶點(diǎn)，篩選出合適的靶向藥物進(jìn)行治療。
以上是對“免疫組化結(jié)果解釋和小腸平滑肌肉瘤如何根治”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
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