乙肝肝硬化，應(yīng)該用什么藥抗病毒治療

女 | 25歲 2019-12-13 15:56:15 2人回復(fù) 來(lái)自合肥市

健康咨詢(xún)描述： 18年4月確診乙肝肝硬化病毒一萬(wàn)多抗病毒治療用拉米夫定加阿德福韋酯一起聯(lián)合治療，一天一次一次一粒，九月份病毒89，期間一直吃到今年七月檢查結(jié)果病毒小于一千，沒(méi)有換藥繼續(xù)吃，期間轉(zhuǎn)氨酶一直高一點(diǎn)點(diǎn)，到了12月份檢查病毒還是小于一千，醫(yī)生讓改成吃恩替卡韋，我爸爸有基礎(chǔ)病糖尿病肝腎功能不好，可以吃恩替卡韋嗎？最現(xiàn)在這樣的情況最好吃什么藥，因?yàn)槲野职指闻K有不典型增生結(jié)節(jié)了，我希望用好點(diǎn)的藥盡量把肝病控制住，我還想問(wèn)一下，1是不是恩替卡韋抗病毒比替諾福韋二代差，在就是，2病毒小于一千是不是就是沒(méi)有耐藥，3在現(xiàn)在不知道是不是耐藥的情況下，我選擇了替諾福韋二代了以后耐藥了怎么辦，

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醫(yī)生回復(fù)區(qū)

趙益山西老年康復(fù)醫(yī)院副主任醫(yī)師擅長(zhǎng): 主要擅長(zhǎng)疾病為各種肝病、腸道傳染病、呼吸道傳染病等幫助網(wǎng)友：22123稱(chēng)贊：4

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2019-12-13 16:05:08 我要投訴

首先，沒(méi)有鬧清楚轉(zhuǎn)氨酶偏高的原因是什么？是否換藥還是要慎重。建議做HBV高敏檢測(cè)，耐藥基因檢測(cè)加藥敏試驗(yàn)。根據(jù)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否需要換藥，當(dāng)然，我們治療乙肝肝硬化最終的目的是把病毒DNA降至不可測(cè)，只有這樣才能阻止病情進(jìn)展。

2019-12-13 20:43 ask84414730s7 追問(wèn)

你好，之前吃拉米夫定和阿德福韋酯，轉(zhuǎn)氨酶一直高，這次檢查正常了，但是現(xiàn)在用的檢查范圍是小于一千，我是在檢測(cè)范圍以下的，但是還是不知道我數(shù)值是多少，離上次檢查有一年五個(gè)月了上次是89，我現(xiàn)在在沒(méi)有檢查高靈敏度的情況下，可以直接換成taf嗎？醫(yī)生在這樣的情況下，直接讓我換成恩替卡韋，但是我了解了一下，我服用拉米夫定耐藥的話，恩替卡韋可能耐藥性很大，就是現(xiàn)在不知道我可耐藥，醫(yī)生說(shuō)病毒小于一千測(cè)不出來(lái)是不是耐藥，但又不排除低病毒復(fù)制，我都不明白了，到底什么意思啊，耐藥不耐藥啊，???

2019-12-13 20:51醫(yī)生回答：

根據(jù)你的情況，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，注意排除一下丙肝？自免肝？藥物性肝損傷？（是否在吃其它藥物或保健品等，），是否有酒精性肝炎？是否肥胖脂肪肝？等等，如果都排除了，建議做耐藥基因檢測(cè)（病毒最低可以檢測(cè)到20個(gè)），決定是否需要換藥。就是換藥也是恩替卡韋，不能換TAF。

2019-12-13 21:15 ask84414730s7 追問(wèn)

你好，這些都沒(méi)有就單單是乙肝，為什么不能換taf啊，taf不是抗病毒效果比恩替卡韋好嘛，在加上對(duì)所有的藥耐藥都可以治療嘛

2019-12-13 21:57醫(yī)生回答：

阿德福韋酯與替諾福韋，屬于一類(lèi)藥物，丙酚替諾福韋屬于二代替諾福韋。測(cè)了再說(shuō)吧。慎重選擇。

尹燕祥哈爾濱市第六醫(yī)院主任醫(yī)師擅長(zhǎng): 病毒性肝炎，酒精性肝炎，脂肪肝，自身免疫性肝炎，肝幫助網(wǎng)友：17368

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2019-12-13 18:20:25 我要投訴

你好，替諾福韋當(dāng)然要優(yōu)于恩替卡韋?？诜共《舅幬锖?，病毒受到有效抑制，病毒定量自然就會(huì)下降。如果出現(xiàn)耐藥，病毒定量會(huì)持續(xù)增高的。所以需要定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥，可以選擇聯(lián)合用藥。

2019-12-13 20:35 ask84414730s7 追問(wèn)

你好，像現(xiàn)在我爸爸的情況，我是不是選擇taf更好，可以比恩替卡韋更好的把病毒控制在低范圍內(nèi)，我爸爸現(xiàn)在肝臟有不典型增生結(jié)節(jié)了，我想選擇好一點(diǎn)的藥，早期控制，盡量降低肝癌的發(fā)生率，把病毒壓到最低，從長(zhǎng)遠(yuǎn)打算來(lái)看，我是不是更應(yīng)該選擇taf，但是如果我現(xiàn)在選擇taf了耐藥了，之后應(yīng)該怎么辦啊，在不知道我現(xiàn)在是不是耐藥的情況下，???

2019-12-13 20:37醫(yī)生回答：

恩替卡韋效果好，不建議頻繁更換抗病毒藥物。印度藥治療丙肝的還可以。預(yù)防癌癥可以口服硒酵母。定期復(fù)查肝臟彈性測(cè)定，如果有纖維化傾向，口服扶正化瘀膠囊。

2019-12-13 20:47 ask84414730s7 追問(wèn)

我爸爸是乙肝不是丙肝啊，你的意思是結(jié)合我爸爸的情況是用恩替卡韋好是嗎？?為什么啊，你不是說(shuō)替諾福韋抗病毒效果好點(diǎn)嗎？不是抗病毒效果強(qiáng)的能更好的抑制病毒麻，在就是我現(xiàn)在的檢查到底是耐藥沒(méi)有啊，耐藥了吃恩替卡韋效果不就不好了嘛

2019-12-14 11:16醫(yī)生回答：

目前看沒(méi)有耐藥，病毒定量也不高，沒(méi)有必要換藥。經(jīng)常更換抗病毒藥物，反倒容易造成耐藥。既然恩替卡韋效果好，沒(méi)有必要換藥。替諾福韋有國(guó)產(chǎn)的。