健康咨詢描述: 劉醫(yī)生,您好,患者女性,54歲,自己意外摔傷頭部,在廣西玉林第二人民醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷為左腦出血左眼瞳孔放大、后腦軟骨骨裂。就醫(yī)當(dāng)天做了開顱手術(shù),現(xiàn)在是術(shù)后22小時(shí),目前血壓90/50不穩(wěn)定,一直在用增壓藥,人還沒意識(shí)。 跪求劉醫(yī)生解答,這種情況當(dāng)下最好怎么辦,能轉(zhuǎn)院么,病人什么時(shí)候能醒??
你好,這個(gè)情況是非常危險(xiǎn)的,本身就有腦出血的病史,現(xiàn)在還出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不對(duì)等。目前來講血壓也不穩(wěn)定,呼吸也不平穩(wěn),隨時(shí)有可能有生命危險(xiǎn)?,F(xiàn)在目前的重點(diǎn)是無法撤機(jī)。而且在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的,所以說我建議啊,還是繼續(xù)在那里治,但是能不能恢復(fù)過來,這個(gè)不好說。
剛剛我要來了患者CT檢查報(bào)告檢查部位:顱腦CT平三重影像描述:兩側(cè)額顳葉局部腦溝及大腦縱裂池、側(cè)裂池見線狀高密度影鑄型,左側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見片帶狀高密度影,兩側(cè)額葉見斑點(diǎn)、斑片狀高密度影,腦實(shí)質(zhì)未見異常密度灶。腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)如常。腦池未見擴(kuò)大,腦溝、裂不寬。腦中線向右側(cè)偏移。兩側(cè)額頂骨局部骨質(zhì)不連。頂部頭皮軟組織腫脹。兩側(cè)上頜竇見斑片狀高密度影沿竇壁分布.影像診斷:1.考慮兩側(cè)額葉腦挫裂傷。2.左側(cè)額頻頂部硬膜下血腫:蛛網(wǎng)膜下腔出血.3.兩側(cè)額頂骨骨折:頂部頭皮軟組織腫脹.4.兩側(cè)上頜竇炎癥。目前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只是在持續(xù)使用增壓藥,控制血糖(忘記說了患者有糖尿病三年了,血糖也不穩(wěn)定,飯前最多14/15個(gè))煩請(qǐng)劉醫(yī)生幫我看看,當(dāng)下最好的治療方案是什么啊
你好,我看到這個(gè)情況了,顱腦里邊兒有多發(fā)的腦出血病灶,而且腦中線有移位。目前合并有顱內(nèi)壓增高。我認(rèn)為目前這個(gè)情況是很危險(xiǎn)的,隨時(shí)有可能有生命危險(xiǎn)。
當(dāng)下不能轉(zhuǎn)院,那應(yīng)該怎么治療呢,就按當(dāng)?shù)蒯t(yī)院這種方法么?持續(xù)給增壓藥、控制血糖,沒有什么好辦法了么,我只能在這里等著么??
目前生命體征都控制不好,怎么能轉(zhuǎn)院呢?在路上這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)誰能承擔(dān)呢?在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)降低顱內(nèi)壓,營(yíng)養(yǎng)支持,抗感染,等病情平穩(wěn)以后再?zèng)Q定下一步的方案。
左側(cè)腦出血引起左側(cè)瞳孔散大,說明病人的生命中樞受到了擠壓損傷,所以,即便是手術(shù)了,病人的生命體征還不穩(wěn)定。目前階段,術(shù)后不足24小時(shí),腦組織還處于水腫進(jìn)展期,而且下一步還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,比如肺感染,泌尿系感染,電解質(zhì)紊亂,靜脈血栓等,還是有一定生命危險(xiǎn)的。評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)程度,需要等到病人腦水腫消退后,大約半月以后才能評(píng)估的。目前主要以脫水,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),防治感染以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥治療為主。病人穩(wěn)定后盡快行康復(fù)理療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
剛剛我要來了患者CT檢查報(bào)告 檢查部位:顱腦CT平三重 影像描述: 兩側(cè)額顳葉局部腦溝及大腦縱裂池、側(cè)裂池見線狀高密度影鑄型,左側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見片帶狀高密度影,兩側(cè)額葉見斑點(diǎn)、斑片狀高密度影,腦實(shí)質(zhì)未見異常密度灶。腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)如常。腦池未見擴(kuò)大,腦溝、裂不寬。腦中線向右側(cè)偏移。兩側(cè)額頂骨局部骨質(zhì)不連。頂部頭皮軟組織腫脹。兩側(cè)上頜竇見斑片狀高密度影沿竇壁分布. 影像診斷:1.考慮兩側(cè)額葉腦挫裂傷。 2.左側(cè)額頻頂部硬膜下血腫:蛛網(wǎng)膜下腔出血.3.兩側(cè)額頂骨骨折:頂部頭皮軟組織腫脹.4.兩側(cè)上頜竇炎癥。 目前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只是在持續(xù)使用增壓藥,控制血糖(忘記說了患者有糖尿病三年了,血糖也不穩(wěn)定,飯前最多14/15個(gè))煩請(qǐng)劉醫(yī)生幫我看看,當(dāng)下最好的治療方案是什么啊
顱腦CT報(bào)告顯示中線右側(cè)偏移,說明左側(cè)腦組織壓力高,繼續(xù)脫水治療,病人血壓不穩(wěn)定,需要繼續(xù)升壓藥物維持血壓處理。其他治療方案之前已經(jīng)說過了,抗炎祛痰,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),預(yù)防并發(fā)癥處理。
病情分析:
這位患者家屬你好,根據(jù)你的病情敘述,你說的這種情況屬于患者腦外傷之后,引起左腦出血,顱骨骨折,這種情況下,患者術(shù)后血壓不穩(wěn)定,不建議患者轉(zhuǎn)院,因?yàn)楹苋菀装l(fā)生危險(xiǎn)。
指導(dǎo)意見:
根據(jù)你的病情敘述,血壓不穩(wěn)定,有可能是患者出現(xiàn)失血性休克造成的,這個(gè)要根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果給予輸入紅細(xì)胞懸液抗休克治療就可以。
以上是對(duì)“左腦腦出血,后腦軟骨骨裂”這個(gè)問題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!
溫馨提示:
本病主要是由外傷引起,應(yīng)避免損傷。
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