胡桃夾綜合癥左腎靜脈壓迫綜合癥

      胡桃夾綜合癥指的是左腎靜脈受壓，主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。由于大多數(shù)患者隨著年齡的增長，腹主動脈和SMA夾角處脂肪及結(jié)締組織的增加或側(cè)支循環(huán)的建立，淤血狀態(tài)可得以改善而癥狀緩解，故一般對病程短、年齡小、癥狀較輕、無并發(fā)癥的患者可以采用保守治療，具體的還要遵醫(yī)囑。
      

      病情分析：
      正常情況下左腎靜脈經(jīng)過腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角跨過腹主動脈前方注入下腔靜脈。此夾角約為45°～60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜和神經(jīng)纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。胡桃夾現(xiàn)象/胡桃夾綜合征患者此夾角一般小于16°。
      指導(dǎo)意見：
      對于確診為單純胡桃夾綜合征的患者，表現(xiàn)為無癥狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療而暫無須特殊治療。某些誘因（如劇烈運動、感冒）可誘發(fā)血尿或使血尿反復(fù)發(fā)作，囑患者避免劇烈運動及預(yù)防感冒。保守治療效果一般，此時常采用外科手術(shù)治療。也有用1%硝酸銀溶液經(jīng)輸尿管導(dǎo)管灌注腎盂的報道，每周兩次，灌注時應(yīng)根據(jù)腎盂容量和患者的耐受力調(diào)整灌注的速度和劑量。
      

      病情分析：
      胡桃夾綜合征即左腎靜脈壓迫綜合征，又稱胡桃夾現(xiàn)象，好發(fā)于青春期至40歲左右的男性，兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見于13～16歲。胡桃夾現(xiàn)象的主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿，還會發(fā)生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現(xiàn)肋腹痛，并于立位或行走時加重。另外男性還能發(fā)生精索靜脈曲張。此外有蛋白尿，不規(guī)則月經(jīng)出血，高血壓等。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)腎出血；尿紅細(xì)胞形態(tài)為非腎小球性；尿中鈣排泄量正常；膀胱鏡檢查為左側(cè)輸尿管口噴血或血性尿；腹部彩超或CT檢查可見左腎靜脈擴張等。?B型超聲?是診斷左腎靜脈的壓迫綜合征首選的無創(chuàng)性非侵襲性檢查。主動脈左側(cè)方的左腎靜脈直徑比主動脈正前方的左腎靜脈寬50%以上,即左腎靜脈擴張部直徑是狹窄直徑2倍以上可診斷。
      指導(dǎo)意見：
      .患者預(yù)后良好成年后大多數(shù)血尿會慢慢好轉(zhuǎn).癥狀輕微的對癥治療即可癥狀嚴(yán)重的可以手術(shù)治療.
      
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